刘海燕

    河北中医学院附属河北省沧州中西医结合医院中医妇科，河北沧州 061001

    子宫内膜异位症(endometriosis，EMs)是临床常见的疑难病，一般多见于生育年龄女性，以25～45 岁妇女多见，EMs 虽然大多是良性肿瘤，但却有增生、浸润、转移等恶性行为，并且具有复发率高的特点。对于不孕患者而言，EMs 发生率高达40%～50%[1]，当不孕患者同时伴有慢性盆腔疼痛时，通过腹腔镜检查，其中45%～65%的患者可以发现EMs 病灶[2]。EMs 伴发不孕不仅影响着妇女的生活质量，还威胁着女性的生殖健康，目前关于EMs 的发病机制尚不明确，随着分子生物学、免疫学和基因学等医学领域的日益发展，EMs 合并不孕等相关病因、病理的研究，取得了大量的成果[3]。本文将近年来EMs 合并不孕的病因、病理的相关研究进行综述如下。

    1 神经内分泌功能改变因素

    1.1 内分泌功能异常

    1.1.1 降低卵巢功能及卵子质量 EMs 影响卵母细胞发育，目前，卵泡成熟障碍是目前生殖领域关注的热点之一。吴春香等[4]研究发现，在卵泡早期，EMs 患者的卵巢静脉血中雌二醇的水平较非EMs 者低，而孕激素水平高于非EMs 者，提示黄体萎缩不全，卵泡早期孕激素升高，将影响下一周期卵泡的发育，不利于卵巢颗粒细胞促黄体生成激素(luteinizing hormone，LH)受体的形成，难以达到LH峰值，进而出现排卵机制障碍，最终影响胚胎的着床和发育。排卵前卵泡液中含有多种可能影响卵泡发育的生物蛋白和活性分子，而不孕患者的卵泡液成分异常将影响卵母细胞、受精卵和胚胎等的质量。有研究[5-6]证实，EMs 合并不孕患者卵泡液中一些生物蛋白和活性分子表达异常，卵泡液蛋白质图谱与正常者或由其他原因所致不孕症患者之间存在明显差别，因此认为，影响EMs 患者不孕的主要原因在于卵泡液中所含的异常成分和卵泡内颗粒细胞凋亡水平升高，改变了卵母细胞发育微环境，引起卵母细胞的质量下降，从而导致不孕和流产的发生[7]。

    1.1.2 黄体功能不健全 EMs 最易累及卵巢，异位灶将影响卵巢的内分泌及排卵等相关功能，在卵泡期，引起卵泡膜细胞内的LH 受体减少，影响排卵前激素的合成，使排卵机制出现障碍，从而减弱了促进黄体功能的作用[4]，容易出现黄体功能不健，孕酮水平低下 ......