毛海飞 梅楷波 汪启明 刘芳兰

    1.江西省上饶市人民医院麻醉科，江西上饶 334000；2.江西医学高等专科学校，江西上饶 334000

    根据《中国糖尿病足防治指南》定义，糖尿病足为糖尿病患者踝关节以远的皮肤及其深层组织破坏，常合并感染或下肢不同程度动脉闭塞，严重可累及肌肉和骨组织[1]，临床常行外科手术治疗，严重者需行截肢手术[2]。幻肢痛是截肢手术后常见并发症，是指患者在肢体截除后仍感觉截除肢体存在且伴随疼痛的现象[3]，发病率高达50%以上，持续时间个体差异较大，部分患者可转化为慢性疼痛持续数年， 有较大身心负担，严重降低生活质量[4]。 临床镇痛多采用阿片类药物，但其不良反应明显，促使镇痛制剂研发[5]。艾司氯胺酮是手性环己酮衍生物， 近年来广泛应用于临床，有研究显示其具有较好镇痛效果，有助于减少术后镇痛药物使用[6]。本研究将艾司氯胺酮作为糖尿病足截肢术患者全程镇痛药物， 探究其对术后幻肢痛的影响。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020年6月至2021年9月上饶市人民医院收治的40 例行糖尿病足截肢术患者作为研究对象，按随机数字表法分为试验组(n=20)和空白组(n=20)。试验组中，男11 例，女9 例；年龄55～74 岁，平均(63.17±1.04)岁；糖尿病足病程1～4年，平均(2.56±0.41)年。 空白组中，男12 例，女8 例；年龄56～75 岁，平均(63.89±2.01) 岁； 糖尿病足病程2～3年， 平均(2.45±0.87)年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

    纳入标准：①年龄≥18 岁；②因糖尿病足在上饶市人民医院行全麻下截肢术；③美国麻醉医师协会分级Ⅰ～Ⅱ级[7]；④患者及其家属对研究知情同意。 排除标准：①存在药物禁忌证；②长期使用镇痛、镇静药物及药物成瘾史；③合并青光眼、颅内压增高、冠心病及严重精神疾病。

    1.2 方法

    两组患者均术前禁食禁饮8 h， 进入手术室后常规监测生命体征、吸氧，均采用气管插管全身麻醉，术中以静脉注射麻醉维持。

    麻醉诱导前，试验组静脉泵注盐酸艾司氯胺酮注射液(江苏恒瑞股份有限公司，国药准字H20193336，产品批号：201101)0.1 μg/kg，空白组泵注等量的生理盐水。

    空白组采用咪达唑仑注射液(江苏恩华药业股份有限公司，国药准字H10980025，产品批号：191202)0.05 mg/kg ......