任建伟 周祖邦 马雯娟

    甘肃中医药大学第一临床医学院(甘肃省人民医院)，甘肃兰州 730000

    结直肠癌(colorectal cancer，CRC)是全球第三常见的恶性肿瘤，第二常见与癌症相关的死亡原因[1]。结直肠癌最常见的远处转移部位是肝脏，有20%～25%的结直肠癌初诊患者伴有肝转移，而在全病程中高达50%的患者会出现肝转移[2]，肝转移也是结直肠癌患者最主要的死亡原因。外科手术切除是治疗结直肠癌肝转移(colorectal liver metastase，CRLM)的“金标准”，但约80%患者确诊时已失去手术机会[3]。故热消融术便是无法切除患者最重要的切除术。超声引导下热消融具有微创、安全、重复性好、可操作性高、对机体影响小等特点，应用于CRLM 不仅可以比较彻底地消除肝转移灶，还能激发免疫系统的抗肿瘤免疫反应，增强机体抗肿瘤免疫力。目前针对CRLM 的一线全身化疗方案有FOLFOX、FOLFIRI、XELOX 等，但因其细胞毒性大且属非特异性治疗手段，部分CRLM 患者机体耐受性差导致使用受限。免疫疗法是癌症治疗的新选择之一，是利用患者自身的免疫系统来对抗癌细胞，有效克服了细胞毒性作用和特异性问题，近年来，免疫检查点抑制剂(immune checkpoint inhibitors，ICIs)作为新型全身疗法在越来越多的肿瘤中取得成功，程序性死亡蛋白-1(programmed death-1，PD-1)抑制剂派姆单抗(pembrolizumab)在错配修复缺陷型微卫星不稳定性高(dMMR-MSI-H)表型的CRC 患者反应良好。因此，更多有效的、替代的方案来治疗CRLM患者至关重要。

    1 结直肠癌肝转移灶的局部介入治疗——超声引导下热消融治疗

    1.1 超声引导的热消融的优势

    执行消融的方法包括开放式、腹腔镜和经皮方法。经皮入路是可以无需在全身麻醉的情况下进行的侵入性最小的方法，包括超声(ultrasound，US)、计算机断层扫描(computed tomography，CT)和磁共振成像(magnetic resonance imaging，MRI)在内的几种成像方式可用于指导探头放置[4]。超声技术以其实时显像、引导准确、操作简便、费用低廉、无辐射损伤等优势广泛应用于消融术的引导，并结合其超声造影(contrastenhanced ultrasound，CEUS)在热消融治疗术前规划、术中引导、术后评估及长期随访中发挥重要作用[5]。

    1.2 肝脏肿瘤的热消融适应症 ......