曾思明 莫亚伟 杨 晖

    1.联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)泌尿外科，福建漳州 363000；2.中国人民解放军福建省军区厦门退休干部休养所，福建厦门 361000；3.联勤保障部队第九〇九医院(厦门大学附属东南医院)政治工作处，福建漳州 363000

    中药是中医治病的重要手段，中药配伍得宜可以起到协同治疗、增加药效的效果。但是如果配伍不当，或者触犯配伍禁忌，就会降低药效，甚至产生毒副作用。在我国传统中医药文化中，一直对配伍禁忌有着深入的研究。如“十八反”配伍禁忌中指出了十八种中药配伍应用产生的不良反应甚至毒性。实践也证明，部分药物如果配伍错误，会导致严重的不良后果，以至于很多医生“谈反色变”。其中“十八反”认为附子与瓜蒌为反药，合用毒性大，不宜配伍[1]。但据相关资料记载[2]，反药配伍的情况也经常发生，其中部分古方中就存在附子与瓜蒌配伍治疗某些疾病的情况。且随着对中药配伍研究的不断深入，发现“十八反”中的部分药物，只要配伍得当，对某些疑难杂症的治疗反而会有较好的效果[3]。

    1 附子与瓜蒌的简介和药理作用

    1.1 附子和瓜蒌简介

    附子为乌头子根的加工品，又名乌头或附片，多年生草本植物，喜温暖、湿润、向阳的环境，是一种分布广泛、利用历史悠久的中草药[4]。中医临床上经常用到，一直受医者重视。附子性辛、甘、大热、有毒。目前资料中最早对附子的记载起源于《神农本草经》[5]，被称为“回阳救逆第一品”。主要功效是回阳救逆、散寒止痛、补火助阳。可治大汗亡阳、心腹冷痛、阴盛格阳、风寒湿痹等疾病。李时珍进一步细化完善了附子的药物特点和应用功效，才形成目前的附子功效。

    瓜蒌是一种常用的中药，又名栝楼，是多年生草本植物，属攀缘型，多生于灌木丛、山林、山崖石缝[6]。我国2020 版《中国药典》中记载的瓜蒌是葫芦科植物栝楼或双边栝楼的干燥成熟果实，秋季果实成熟时，连果梗剪下，置通风处阴干[6]。瓜蒌作为中药最早记载于《神农本草经》，具有清热祛痰、宽胸散结、润燥滑肠之功效[7]。瓜蒌性有润降之功，可解上焦郁热、垢腻痰火咳嗽之证，可治痰浊黄稠、肺热咳嗽、胸痹心痛、肺痈、乳痈、肠痈肿痛、大便秘结等疾病[8]。

    1.2 附子和瓜蒌的药理作用

    附子为乌头子根的加工品，性辛、大热，味甘，有毒，具有回阳救逆、散寒止痛、补火助阳的功效[9]。可治大汗亡阳、心腹冷痛、阴盛格阳、风寒湿痹等疾病。附子作为中药的特点在于炮制，炮制过程中，可以将生品中含有的毒性很强的双酯类生物碱降解为毒性较小的胺醇类碱[10] ......