林新强 陈育人 林建新 陈 晓 谢丽金 何莹茜

    莆田学院附属医院麻醉科，福建莆田 351100

    乳腺癌发病率位居我国女性恶性肿瘤第一位[1]。目前乳腺癌手术的麻醉大部分是在全麻下完成的。全麻手术主要通过应用阿片类药物起到镇痛作用，而阿片类药物产生便秘，术后恶心、呕吐，呼吸抑制等副作用[2]，不利于患者术后快速康复。术后急性疼痛可以导致患者长期慢性疼痛，同样影响患者术后康复和预后[3-4]。区域神经阻滞被认为是减少阿片类药物及治疗术后急性疼痛一种有效的麻醉方法[5-6]，有利于患者术后快速康复。近年来由于超声在麻醉实践中的应用，以及对支配前胸壁乳腺区域神经的了解，由Blanco 等[7]描述全麻联合胸神经阻滞可减少术中，术后阿片类药物的用量，又可获得满意的镇痛效果，为乳腺手术提供一种新镇痛方法。胸神经(pectoral nerve，Pecs)阻滞主要通过阻滞臂丛的胸内神经、胸外神经，胸长神经及肋间神经的外侧分支达到镇痛作用[8-9]。Pecs 阻滞的优点是没有交感神经阻滞，而且是一种简单、安全的阻滞方法[10]。国内关于胸神经阻滞用于乳腺癌手术镇痛效果及乳腺各个区域镇痛水平研究较少，本研究评估Pecs Ⅱ阻滞在乳腺癌改良根治术中的镇痛效果，同时对Pecs Ⅱ阻滞中乳腺不同象限区域镇痛水平进行比较。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年12月至2020年12月莆田学院附属医院收治的100 例择期行乳腺手术患者作为研究对象，按照随机数字表法分为P 组和G 组，每组各50例。剔除诊断乳腺良性肿物12 例患者，共88 例患者完成全部试验及随访其中，其中P 组45 例患者，G 组43例患者。两组患者的年龄、身高、体重指数(body mass index，BMI)、手术时间等一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)(表1)，具有可比性。纳入标准：女性；年龄18～75 岁；身高145～175 cm；体重40～80 kg；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)Ⅰ或Ⅱ级。排除标准：心肺功能严重不全；拟行阻滞区域感染；有慢性疼痛服用镇痛药物史；对罗哌卡因过敏患者；两个及以上切口部位。所有患者及其家属均知情同意；本研究经医院医学伦理委员会审核批准。

    表1 两组患者一般资料的比较(±s) ......