王 晨 朱亚琴 张耀文 陆佳虞 王雅萍

    江苏省苏州市第九人民医院重症医学科，江苏苏州 215200

    重症监护病房(intensive care unit，ICU)患者病情危重、涉及多器官功能障碍，常需使用大剂量血管活性药物维持循环稳定，并在使用过程中需严密监测患者的病情变化，因此，对医疗和护理工作有更高的要求。作为24 h 看护的监护病房，护士起到了至关重要的作用，因此而衍生的护士主导护理模式在重症患者中得到了广泛应用。护士主导护理模式是指护士变被动护理为主动护理，根据患者的病情特点和具体护理要求，针对性地设计每一位患者的护理方案和等级，将护理方案制订得更加合理可靠。目前，护士主导护理模式在重症患者血糖管理、镇静镇痛、早期康复、心理护理等多个领域中进行临床应用。主要通过明确医护职责、成立质控小组、进行相关培训、实施方案并落实质量控制等途径进行开展，取得了满意的成效。

    1 血糖调控

    ICU 患者因自身疾病处于急性应激状态，在大剂量血管活性药物使用的影响下，易出现血糖调节功能紊乱。我国ICU 患者血糖异常发生率高达65%，患者是死亡率随着血糖水平的升高而逐级增加。研究显示，良好的血糖控制可改善患者预后。目前在危重患者中，胰岛素静脉连续输注已成为控制和维持血糖的常规方式，但在胰岛素治疗过程中，受患者个体对胰岛素敏感度不同及病情因素影响，血糖易发生波动。此外随着胰岛素的使用，血糖逐步降低，发生低血糖的风险也相应增加，从而增加诱发心血管事件的发生率。因此，护士主导的血糖调控可根据患者的血糖变化实时调整胰岛素用量，从而提高血糖控制的稳定性，具有重要的临床意义。

    1.1 护理人员培训现状

    护士对血糖管理知识的掌握情况以及对血糖高危状态的识别和处理能力决定了护士主导下血糖管理的效果。因此，对ICU 护士实行血糖知识规范化培训尤为重要。近年来，糖尿病患者急剧增多，合并其他疾病的糖尿病患者在非专科的住院率日趋增多。各护理团队通过成立血糖护理管理小组、糖尿病专科护士带动以及糖尿病联络护士等多种方式对临床护理人员进行培训，为临床护士提供了一个学习的平台，提高了临床护士的血糖相关知识水平及血糖管理能力，从而提高了糖尿病患者的护理质量。

    1.2 护士主导血糖调控方案实施

    1.2.1 实施人群 危重患者由于病情原因血糖波动较大，因此在监护室常采用短效胰岛素，通过皮下注射、注射泵静脉微量泵入等方法控制患者血糖水平 ......