贾雪芹 李文霞

    广东省中医院手术室，广东广州 510000

    乳腺癌是女性群体中发病率最高的恶性肿瘤性疾病，且患病群体越来越年轻化，不仅威胁到患者的生命安全，而且对其身心、家庭均造成严重困扰。随着乳腺癌诊疗技术的不断提高，患者的治疗有效率、长期生存率不断提高，手术治疗原则也从最开始的“单一的最大程度切除肿瘤病灶”转变为“肿瘤病灶切除兼顾患者心理、功能以及美容等”。乳腺癌保乳手术因能达到有效清除肿瘤病灶和保全乳房形态完整的双重治疗效果而被患者所接收，在临床中运用越来越广泛。在乳腺保乳手术中，自体组织移植进行乳房重建因可获得最佳的美学效果而成为首选的手术方式，其中背阔肌肌皮瓣移植是较常见的方式，具有组织切取方便、切口小且不影响背部功能和美观、操作方便等优势。在常规的乳腺癌保乳手术合并背阔肌乳房重建手术过程中，需要改变体位，使手术过程更加繁琐，且在体位改变过程中难以避免地会拖拉患者、摩擦或者挤压患者局部皮肤，增加了术中出血、局部皮肤损伤等并发症的发生风险。2021年10月广东省中医院手术室对1 例乳腺癌(右)患者进行不更换体位的乳腺癌保乳手术合并背阔肌肌皮瓣移植乳房重建术，取得良好的手术效果，现对这1 例病例进行详细阐述并展开分析。

    1 病历资料

    患者，女，37 岁，因“发现右乳肿物1 个月”于2021年10月8日于广东省中医院收治入院。入院后，患者神清，精神紧张，右乳肿物，无红肿疼痛，未见发热恶寒等。既往体健，无内科疾病史和手术史，无吸烟等不良嗜好，未婚未育，无家族遗传病史。体格检查：双乳外观对称，乳头指向无改变，乳头无凹陷，双乳皮肤橘皮征(-)，酒窝征(-)：右乳12 点乳头旁可触及一肿物，大小约3.5 cm×3.5 cm，质硬，边界不清，活动度一般，压痛(-)；左乳未及明显肿物。双腋下、双锁骨上下窝均未触及明显淋巴结肿大。门诊乳腺ABVS检查结果示：右乳12 点乳头旁低回声肿块，BI-RADS 5 类；双乳低回声结节，BI-RADS3 类；双乳无回声区，BI-RADS2 类。疾病诊断：乳腺癌(右)。完善相关检验检查后，于2021年10月11日，在气管插管全麻下行乳房重建术应用背阔肌肌皮瓣(右乳腺)+前哨淋巴结活组织检查(右腋窝)+乳房象限切除术(右乳腺)+其他乳房成形术(右乳腺)+乳房腺体区段切除术(右乳腺)。

    手术过程：①在可视喉镜下气管内插管麻醉成功后 ......