刘 建 王立楠 马宏宝 娄才立 牛宁奎

    1.宁夏医科大学临床医学院，宁夏银川 750004；2.宁夏医科大学总医院脊柱骨科，宁夏银川 750004

    脊柱结核(spinal tuberculosis，STB)是最常见的肺外结核和骨关节结核，约占骨关节结核病例总数的50%，在1779年，Percival 医生首次描述了STB，其严重影响人类健康，仍然是重大的公共卫生问题。脊柱所有节段均可受累，最常累及腰椎，其次为胸椎，颈椎和骶椎结核相对少见，受累节段以骨破坏、干酪样坏死和脓肿形成为特征，易发生神经功能障碍和后凸畸形，是瘫痪的常见原因，对患者身体伤害有很大影响。早期诊断对STB 有效治疗和改善患者预后起重要作用。STB 诊断方法多样，通常需要结合患者的临床症状、体征以及实验室检查、影像学检查、病理检查等辅助检查综合诊断。本文通过对STB 的临床症状、体征及辅助检查研究进展进行综述，以提高STB 诊断水平及鉴别诊断效率，为STB 的诊断提供参考。

    1 临床表现

    STB 常有肺结核或家庭结核病史，起病缓慢，症状隐匿，全身症状常表现为午后低热、疲倦、食欲缺乏和贫血等不适。Yao 等对921 例STB 临床特征研究发现，全身症状主要表现为盗汗(37.1%)、低热(32.2%)、体重减轻(28.1%)。局部症状常表现为疼痛、肌肉痉挛、脊柱活动受限、神功功能障碍等。疼痛是最先出现的症状，痛点多固定于脊柱病变平面的棘突或棘突旁，可伴有相应神经节段支配区的放射性疼痛，常因病变部位疼痛和病变椎体失稳造成肌肉痉挛，脊柱活动明显受限。Turgut对694 例STB 临床特征研究发现，背部疼痛、乏力、麻木是主要症状，随着病情的进展，晚期可出现截瘫、后凸畸形。

    2 实验室检查

    2.1 常规实验室检查

    全血细胞计数(complete blood count，CBC)、超敏C 反应蛋白(C-reactive protein，CRP)、红细胞沉降率(erythrocyte sedimentation rate，ESR)常作为感染性疾病诊断、疗效判断的重要指标，但在脊柱感染性疾病诊断中，上述指标在区分感染类别缺乏特异性。在STB 活动期有30%～50%患者出现白细胞计数增加，李勇爱等对STB 患者血常规参数的变化及临床意义研究发现，STB 患者较健康体检者，白细胞总数无明显变化，但中性粒细胞计数(neutrophil count，NEU)、单核细胞计数(monocyte count ......