唐 波 赵 夏 刘红兵 张清峰 刘 奎 张 慧

    四川省自贡市第四人民医院胸心外科，四川自贡 643000

    食管癌是一种我国常见的消化道恶性肿瘤。外科为主的综合治疗仍是食管癌的主要治疗措施。目前，食管胃吻合是食管癌切除术中最常用的上消化道重建方式，而吻合口瘘是术后最危险的并发症之一，它会造成患者住院时间延长，死亡率高，不但增加经济负担，还会影响手术效果及远期疗效。食管胃吻合方法有很多种，以往经左胸入路行胸腔内吻合是最常用的手术方式。但左胸入路由于主动脉弓的影响，上纵隔淋巴结清扫困难，影响治疗效果。随着腔镜技术的成熟和发展，创伤小、视野更清楚、清扫淋巴结更规范的胸腹腔镜联合下的食管癌微创手术越来越普及。微创食管癌手术中最常见术式是颈胸腹三切口(以下简称“Mckeown”)，吻合部位在颈部。与胸腔内吻合相比，颈部吻合有较高的吻合口瘘。虽然颈部吻合口瘘较胸内吻合口瘘通常症状轻，感染相对容易控制，但过多的并发症会造成患者痛苦，医疗费用增加，影响患者的术后恢复及疗效，在一定程度上影响这一技术的临床运用与发展。如何降低颈部吻合瘘，更好地体现腔镜Mckeown 术式的优势，也是本研究的目的。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    回顾性选取2015年1月至2019年12月自贡市第四人民医院(以下简称“本院”)收治的139 例颈部吻合的食管癌患者作为研究对象，按照吻合方式将其分为器械吻合组(78 例)和手工吻合组(61 例)。纳入标准：①患者病理学诊断为食管癌；②术前行头胸腹部CT，心肺功能检查无手术禁忌；③手术均采用Mckeown 术式，左颈部吻合食管和胃。排除标准：①肿瘤姑息性切除；②新辅助治疗后肿瘤无缩小；③术后食管残端有癌；④临床病理资料缺失。本研究经医院伦理委员会审核批准。

    1.2 方法

    术中患者先左侧卧位，经右胸游离食管。再平卧位，从左颈部做一斜切口，将食管拖出部分，在胸廓入口处离断食管。无论开放手术还是腔镜手术，都是将胃游离后经腹部切口提至体外，然后用切割缝合器制作管状胃。管状胃制作有两种方式。一种是细管状胃 ......