食管癌切除患者颈部不同吻合方式发生吻合口瘘影响因素分析
器械,1资料与方法,1一般资料,2方法,3观察指标及评价标准,4统计学方法,2结果,1两组患者一般资料的比较,2食管癌术后吻合口瘘发生的单因素分析,3食管癌术后吻合口瘘发生的多因素logistic回归分析
唐 波 赵 夏 刘红兵 张清峰 刘 奎 张 慧四川省自贡市第四人民医院胸心外科,四川自贡 643000
食管癌是一种我国常见的消化道恶性肿瘤。外科为主的综合治疗仍是食管癌的主要治疗措施。目前,食管胃吻合是食管癌切除术中最常用的上消化道重建方式,而吻合口瘘是术后最危险的并发症之一,它会造成患者住院时间延长,死亡率高,不但增加经济负担,还会影响手术效果及远期疗效。食管胃吻合方法有很多种,以往经左胸入路行胸腔内吻合是最常用的手术方式。但左胸入路由于主动脉弓的影响,上纵隔淋巴结清扫困难,影响治疗效果。随着腔镜技术的成熟和发展,创伤小、视野更清楚、清扫淋巴结更规范的胸腹腔镜联合下的食管癌微创手术越来越普及。微创食管癌手术中最常见术式是颈胸腹三切口(以下简称“Mckeown”),吻合部位在颈部。与胸腔内吻合相比,颈部吻合有较高的吻合口瘘。虽然颈部吻合口瘘较胸内吻合口瘘通常症状轻,感染相对容易控制,但过多的并发症会造成患者痛苦,医疗费用增加,影响患者的术后恢复及疗效,在一定程度上影响这一技术的临床运用与发展。如何降低颈部吻合瘘,更好地体现腔镜Mckeown 术式的优势,也是本研究的目的。
1 资料与方法
1.1 一般资料
回顾性选取2015年1月至2019年12月自贡市第四人民医院(以下简称“本院”)收治的139 例颈部吻合的食管癌患者作为研究对象,按照吻合方式将其分为器械吻合组(78 例)和手工吻合组(61 例)。纳入标准:①患者病理学诊断为食管癌;②术前行头胸腹部CT,心肺功能检查无手术禁忌;③手术均采用Mckeown 术式,左颈部吻合食管和胃。排除标准:①肿瘤姑息性切除;②新辅助治疗后肿瘤无缩小;③术后食管残端有癌;④临床病理资料缺失。本研究经医院伦理委员会审核批准。
1.2 方法
术中患者先左侧卧位,经右胸游离食管。再平卧位,从左颈部做一斜切口,将食管拖出部分,在胸廓入口处离断食管。无论开放手术还是腔镜手术,都是将胃游离后经腹部切口提至体外,然后用切割缝合器制作管状胃。管状胃制作有两种方式。一种是细管状胃 ......
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