古再努尔·艾尼瓦尔 曹桂秋

    新疆医科大学第五附属医院心血管内科，新疆乌鲁木齐 830000

    冠状动脉慢血流现象(coronary slow flow phenomenon，CSF)是指在临床上为反复的胸痛患者行冠状动脉造影过程中发现冠状动脉并没有明显的狭窄，但其远端血流灌注延迟，并除外溶栓术后、冠脉成形术后、冠脉痉挛、冠脉瘤样扩张、心肌病、瓣膜病等病因。然而，近些年来随着冠状动脉造影术的安全性、可行性、可靠性的提高，CSF 的患病率逐渐增高，但关于CSF 的流行病学、发病机制、临床意义、预后和治疗方面存在相当大的争议。此外，就临床实践而言，目前出现心绞痛发作的CSF 患者不能被归类为2019年欧洲心脏病学会指南中描述的任何类型的慢性冠状动脉综合征，例如疑似血管痉挛或微血管疾病的患者。通过心肌梗死溶栓计帧法定量评估冠状动脉血流速度，CSF 通常被定义为冠状动脉造影发现至少1 支血管心肌梗死溶栓治疗(thrombolysis in myocardial infarction，TIMI)帧数≥27 帧(前降支采用校正的帧数)， 或者只要有1 支血管的血流帧数大于正常值的2 倍标准差，但TIMI 可能会因其他非阻塞性原因而受损，例如缓慢血流，微血管阻塞等。在临床上考虑为冠心病的患者中，CSF 的发生率为5.5%～34.0%。冠状动脉粥样硬化、微循环障碍、内皮功能障碍和炎症反应均与CSF 的发生密切相关。基于此，结合国内外有关文献，对冠状动脉慢血流的治疗进行简要综述。

    1 血管扩张剂

    1.1 尼卡地平

    目前CSF 的病因尚不明确，但是血管内皮细胞功能障碍可能是重要的发病机制之一，钙通道阻滞剂能减少钙离子内流，减轻钙离子超载所造成的动脉壁损害；抑制平滑肌细胞的增殖和动脉基质蛋白质的合成，增加血管壁的弹性；抑制脂质过氧化，保护血管内皮细胞；钙通道阻滞剂也可以舒张外周血管，解除其痉挛。采用TIMI 血流分级和校正TIMI 帧数评估给予尼卡地平前后冠状动脉血流，经尼卡地平治疗后临床症状较治疗前改善为70%； 治疗后TIMI<3 的血管较治疗前降低21%，故钙通道阻滞剂能通过改善微循环功能障碍，而改善CSF 的预后。

    1.2 法舒地尔

    法舒地尔通过抑制平滑肌收缩最终阶段的肌球蛋白轻链的磷酸化过程 ......