王雅萍 王 晨 朱亚琴 张耀文

    江苏省苏州市第九人民医院重症医学科，江苏苏州 215200

    压力性损伤(pressure injuries，PI)是指由压力或压力联合剪切力导致的皮肤和/或皮下组织的局部损伤，通常位于骨隆突处，但也可能与医疗器械或其他物体有关。 PI 的发生不仅会导致患者康复治疗时间延长、生活质量严重下降，影响患者的病情及预后，还会加重患者经济负担，甚至增加患者的死亡率。有报道显示，现PI 的全球患病率达4.50%～32.86%，美国范围内， 成人ICU 的PI 发生率最高，2008年波动在9.2%～12.1%，2009年波动在8.8%～10.3%；2010年有研究发现， 西班牙ICU 患者PI 发生率为16%，2010年丹麦的一项报道显示，其ICU 的PI 发生率为17.3%， 在我国某三所三级甲等医院成人ICU 进行调查发现，PI 发病率为23%。 在另外一篇国外研究中指出，所有患者中有7.1%(196/2777)在ICU 停留超过20 d， 其中154 例PI 患者在ICU 住院7～8 d 出现PI。 临床上PI 最常见的部位为骶尾部、臀部和足跟部，均为软组织相对较少的骨隆突处。骶尾部皮肤因周围无肌肉附着，缺乏脂肪保护，且局部组织长期受压，发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死，从而增加了PI 的风险和程度。 PI 是护理工作的重点，也是评价护理质量的重要指标，因此，及时预防显得十分必要。本文综述了危重患者PI 形成的危险因素和常见的护理评估技术，总结临床常用的风险评估量表、超声检测等评估技术，以期为临床评估PI提供依据。

    1 PI 危险因素

    ICU 患者因病情严重、活动受限、局部组织持续受压等原因，常导致PI 的发生。

    1.1 疾病因素

    当患者因严重创伤、体内循环系统受阻等情况处于应激状态时，可造成患者免疫功能下降，皮肤抵抗力降低，从而导致皮肤处于相对缺氧状态。 无氧代谢产物堆积，导致酸中毒发生，机体为缓解不良症状而释放化学物质， 并最终形成损伤部位发生组织水肿、溃疡甚至是坏死，因而诱发PI。

    1.2 治疗因素

    绝大多数发生PI 的患者都有禁翻身医嘱， 部分禁翻身患者因接受机械通气要求床头抬高30°， 长期受垂直压力和剪切力的影响；部分禁翻身患者因腰椎骨折等需要禁止床头抬高 ......