何瑞臻 丁晓华 张 宁 周 瑞 张雪芬

    1.甘肃中医药大学护理学院，甘肃兰州 730000；2.甘肃省妇幼保健院护理部，甘肃兰州 730000

    剧烈的分娩疼痛可对产妇带来巨大的生理和心理上的影响，分娩疼痛可使产妇产生焦虑情绪，应激反应增加，引发一系列内分泌和神经反应，导致内分泌失调、血压升高、心率加快，同时由于产妇过度换气导致呼吸性碱中毒，甚至胎儿宫内窘迫，从而增加难产率、剖宫产率、产后出血率等的风险。因此，在分娩期间采取安全且有效的镇痛方法是非常必要的。目前，椎管内分娩镇痛技术被国内外妇产科医学界普遍认为是最可行且应用最广泛的分娩镇痛方法之一，而其中硬膜外分娩镇痛的镇痛效果较好、产妇满意度较高以及对母婴结局影响最小。

    近年来，随着分娩镇痛不断地开展，硬膜外分娩镇痛的用药浓度、时机也不断被深入研究；同时其可能引起的产妇产时发热、产后尿潴留、出血等不良反应也引起了越来越多的关注，本文就硬膜外分娩镇痛浓度和时机对母婴影响的研究进展作如下综述。

    1 硬膜外分娩镇痛药物浓度

    目前，对于硬膜外分娩镇痛药物使用，低浓度罗哌卡因联合舒芬太尼的镇痛效果明显，且运动阻滞微小而作为最常用的药物。但目前临床上对罗哌卡因联合舒芬太尼的最佳用药浓度尚未达成一致。2016版硬膜外分娩镇痛专家共识建议罗哌卡因浓度为0.0625%~0.1500%，而临床较常用的罗哌卡因浓度分别为0.075%、0.1%和0.125%。大部分研究显示，0.1%罗哌卡因联合舒芬太尼进行硬膜外分娩镇痛具有良好的镇痛效果，可作为硬膜外分娩镇痛的推荐浓度。李瑞等研究采用自控硬膜外镇痛(patient-controlled epidural analgesia，PCEA)方式，发现与0.08%、0.15%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼相比，0.1%罗哌卡因复合0.5 μg/ml舒芬太尼应用于硬膜外无痛分娩中镇痛效果最优，且安全性最高，与薛燕波报道一致。阚济伟等研究应用程控硬膜外间歇脉冲注入方式将不同浓度的罗哌卡因联合芬太尼用于分娩的效果及安全性，发现与0.075%罗哌卡因和0.125%罗哌卡因的镇痛比较，应用0.1%罗哌卡因联合1 μg/ml芬太尼可获得良好的镇痛效果，且不增加不良反应。同样，一项meta分析显示，与低浓度(0.075%或0.080%)、高浓度(0.125%或0.120%)罗哌卡因相比较，中浓度(0.1%)罗哌卡因更适宜硬膜外分娩镇痛。但陶磊等的研究发现，与0.075%罗哌卡因复合0.4 μg/ml舒芬太尼比较，硬膜外分娩镇痛中应用0.1%罗哌卡因复合0.4 μg/ml舒芬太尼 ......