伍 娜 黄春芬 谢俊玲

    广东省韶关市粤北人民医院呼吸内科，广东韶关 512025

    根据2022版美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)实践指南，困难气道包括经过麻醉护理培训的医师经历预期或未预期的困难或失败的临床情况，包括但不限于以下一种或多种情况：面罩通气、喉镜检查、声门上气道通气、气管插管、拔管或有创气道，其中困难或失败的气管拔管在已知或怀疑有困难气道的患者(如气管插管或声门上气道)拔出气管插管或声门上气道后，气道通畅性和充分的通气丧失，如“有危险”拔管。有创气道困难或失败的解剖学特征或异常，减少或阻止成功地将气道通过颈部前端置入气管的可能性。气管切开患者因堵管困难需长时间带管治疗，下呼吸道长时间气管切开或使用呼吸机等因素从而导致多重耐药菌定植，进而增加肺部感染，加重病情而影响其预后。粤北人民医院呼吸内科于2022年2月收治了1例气管插管拔管困难患者，在治疗过程中气道通气障碍，病情危重，经过与麻醉科、重症医学科多科室合作，运用急救措施保证病人的有效通气，最后成功救治，在第5天后顺利转出普通病房，住院14 d后好转出院。

    1 病历资料

    患者女，66岁，体型肥胖，高血压3级(极高危)、“甲状腺恶性肿瘤史”行手术治疗、甲状腺功能减退、脑出血后遗症，2022年2月因“脑出血、吸入性肺炎、感染性休克”于外院行气管插管术，后因痰多、咳痰困难行气管切开术，经抗感染治疗，病情稳定后予封堵气管切开口，后患者再次出现咳嗽咳痰困难、气促遂再次行气管插管术，患者反复气促、咳嗽、咳痰，考虑拔管困难，于2月25日来粤北人民医院就诊，门诊拟“肺部感染，困难气道”收入院。入院时，体温37.1℃，心率81次/min，血压116/63 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，血氧饱和度97%。查体：胸廓无畸形，呼吸自如，双侧呼吸运动对称。双肺呼吸音清，双下肺可闻及少量湿性罗音，未闻及干罗音及胸膜摩擦音，双侧语音传导对称无异常。辅助检查：动脉血气分析提示pH值为7.41，动脉血氧分压(arterial partial pressure of oxygen，PaO)为69 mmHg、动脉血二氧化碳分压(partial pressure of carbon dioxide in artery，PaCO)为44 mmHg。急诊胸部CT及肺动脉CTA检查示双侧气胸 ......