邓俊华 曾田雨 秦永章 吕维名

    赣南医学院第一附属医院内分泌科，江西赣州 341000

    分化型甲状腺癌(differentiated thyroid cancer，DTC)的病理分型为乳头状癌和滤泡状癌，是内分泌系统中最常见的肿瘤，据国家癌症中心调查显示，2019年我国甲状腺癌的总发生率在恶性肿瘤中排第七位，在女性群体疾病中排第四位，与2017年的调查数据相比存在明显上升的趋势。 近三十年来， 甲状腺癌发病率包括我国在内的全球多个国家和地区呈现持续快速上涨的态势，2020年全球新发甲状腺癌病例约为58 万例，发病率在所有癌症中列第11 位，预计2030年前后甲状腺癌将成为发病率位列第四的常见癌症。 随着超声和细针活检的普及，甲状腺癌检出率和发生率增加。 据统计数据显示， 我国每年甲状腺癌病死率和发病率占全球的15.6%和13.8%，其中乳头状甲状腺癌(papillary thyroid cancer，PTC)占分化型甲状腺癌的90%，一般预后良好，患者长期存活率高达90%以上。 目前碘-131(iodine-131，I)治疗已成为分化型甲状腺癌主要治疗方法之一， 但是其物理衰变产生的电离辐射对患者及公众产生了电离损伤， 临床医生应对其危害有充分的认识。 本文就I 清除残余甲状腺组织治疗对患者的造血系统、生殖系统、继发肿瘤和公众辐射安全作一简要阐述。

    1 对造血系统的影响

    I 治疗分化型甲状腺癌对造血系统引起较为严重的并发症，如骨髓抑制等，其影响因素包括治疗剂量、治疗次数、治疗间隔时间、累计治疗剂量等。 2009年美国甲状腺学会发布的“甲状腺结节及分化型甲状腺癌处置指南”明确指出，I 治疗DTC，患者血液吸收剂量应不超过2.0 Gy。 也就是说，控制血液吸收剂量在2.0 Gy 以下来确定I 治疗DTC 的活度(也称为Benus 法)是不会引起严重的骨髓抑制的。 即根据外周血液吸收剂量不超过2.0 Gy 来确定患者的最大耐受活度(maximal tolerable activity，MTA)，Benus 法确定的I 用量称为MTA。 四川大学华西医院核医学科刘斌等根据Benus 法确定的I 治疗活度在2.59～24.20 GBq(70～654 mCi)，平均11.4 GBq(308 mCi)。目前， 我国对DTC 的术后清除残余甲状腺组织治疗中推荐给予I 的活度为3.70 GBq(100 mCi)，远低于Benus 法的均值11.4 GBq(308 mCi)。Lassmann 等报道，甲状腺癌患者清除残余甲状腺组织治疗时给予3.70 GBq(100 mCi)的I ......