范 洋 祁怡馨

    1.中国中医科学院眼科医院眼功能检查科，北京 100040；2.中国中医科学院眼科医院眼五病区，北京 100040

    清阳清窍相关学说是以升降出入、 气血津液、脏腑理论为主要基础， 是研究头面五官的生理病理，并用来临床防治的重要学说，为传统医学宝库中一颗璀璨的明珠，是眼耳鼻喉科基础理论之一。 五脏六腑之精，皆可化生清阳，循行眼周，上注于目。清阳之用，为濡养、温煦、护目之功。 眼科各种常见疾病的发生，主因清阳不升，目失濡润，浊阴不降，邪浊阻络而致。 清阳学说在眼科临床治疗中尤为重要， 无论内外眼病，均有广泛应用，临床疗效确切，眼科临证需调畅气机，升阳健脾，注重养阳、护阳、升阳，常获良效。

    1 清阳生发，诸窍通利

    “清阳出上窍”首见于《黄帝内经》中“清阳出上窍，浊阴出下窍”“阳气出上窍”“十二经脉，三百六十五络，其血气皆上至于面而走空窍，其精阳气上走于目而为睛”。 睛者，即指目窍晶珠，又寓视物之明也。目居高位，则为上窍，清阳精气，上走目窍，首次指出了目窍由清阳所养。 及至东垣，进一步指出“耳、目、口、鼻，皆为清气所奉于天”“清气不升，九窍不利”“胃气一虚，耳、目、口、鼻，则俱之为病”，强调脾胃之于清阳的意义。 后至《临证指南医案》，提及“清阳升发上行，充塞巅顶，交会于清空之窍，气血津液上承，清窍得以濡养、温煦、护卫，诸窍通利，耳目聪明，声音洪亮，嗅觉、味觉灵敏”，明确清阳生发为诸窍通利，耳聪目明，嗅味敏锐，辨色视物的重要条件。

    清阳是脏腑经络中血气精液形成的精微物质，具有濡养、温煦、护卫清窍的功能。脏腑气血充盈，清阳化生有源，则可上升清窍，使得目和耳聪，嗅味敏锐。若脏腑气血亏虚、津液匮乏，则清阳生化乏源，濡养无以为继，与《黄帝内经》谓“精气虚则目盲不可视”有异曲同工之妙。 清阳如此之重，关于其从何而来，从古至今众说纷纭。 《黄帝内经》 首论：“胃为五脏六腑之海，其精阳气上注于肺”“及胃气上注于肺，其悍气上充头，循咽上走空窍。 ”指出五脏六腑之精气皆充于胃，经肺达于清窍，不仅提出胃为清阳之源，更指出了其达于耳目清窍之途径。 《素问》曰：“天食人以五气，地食人以五味，五气入鼻，藏于心肺，上使五色修明，音声能彰。”强调心肺健则气血充沛，清阳生化得源，则耳道通利，目窍清和。 《脾胃论》道：“夫元气者 ......