外阴白色病变的发病机制及治疗的研究进展
丙酸,局部,1发病机制进展,1免疫因素,2炎症感染,3细胞凋亡与增殖,4遗传因素,5性激素水平,6局部环境代谢障碍,2治疗进展,1西药治疗,2中医治疗,3中西医结合治疗,4聚焦超声和点阵激光治疗,5手术及其他治疗,3小结
崔丹凤 贾庆兰1.山东省枣庄市皮肤病性病防治院妇科,山东枣庄 277599;2.山东省滕州市中心人民医院妇科,山东滕州 277599
外阴白色病变包括外阴硬化性苔藓(vulva lichen sclerosus,VLS)、外阴鳞状上皮增生(squamous hyperplasia of vulva,VSH)及其他外阴皮肤和黏膜的病变。由于患者的外阴皮肤和黏膜色素减退,临床上称为外阴白色病变,病因和发病机制至今尚不明确。近年来,有研究认为免疫因素、炎症感染、细胞凋亡与增殖、遗传及局部不良刺激因素是发生本病的可能原因。该病治疗没有特效治疗方法,主要治法是缓解症状,阻止其病程进展,治疗以局部药物和物理方法治疗为主。有少数患者有癌变可能,应定期随访。本文综合国内外近年对该病的研究资料,为临床医师诊断和治疗提供参考。
1 发病机制进展
1.1 免疫因素
有学者报道VLS 合并扁平苔藓和硬皮病并进行文献回顾分析,研究中所有病例均存在异常的免疫反应,都与辅助性T 细胞浸润相关。通过检测患者外周血外周血中白细胞介素-10 (interleukin-10,IL-10),发现其处于高水平状态。而外周血粒细胞产生的反应氧中介物(reactive oxygen intermediate,ROI)减少,认为局部免疫反应失调是导致免疫因子失调的原因。临床上应用免疫抑制剂,如他克莫司治疗VLS 能改善瘙痒症状,进一步证明了局部免疫失调有可能是VLS 发病原因。在确诊为VLS 的患者中,发现存在甲状腺功能异常、银屑病、糖尿病、哮喘和风湿性关节炎等与自身免疫相关的疾病,而在这些疾病中,往往存在较特异性的自身抗体。冯宗昊等研究得出VLS鳞状上皮源性免疫球蛋白G(immunoglobulin G,IgG)比正常上皮表达更强,提示IgG 强表达可能与VLS发病相关,也证明了VLS 的发病中细胞免疫和体液免疫都有参与。
1.2 炎症感染
诱导型和内皮型一氧化氮合酶(nitric oxide synthase ......
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