崔丹凤 贾庆兰

    1.山东省枣庄市皮肤病性病防治院妇科，山东枣庄 277599；2.山东省滕州市中心人民医院妇科，山东滕州 277599

    外阴白色病变包括外阴硬化性苔藓(vulva lichen sclerosus，VLS)、外阴鳞状上皮增生(squamous hyperplasia of vulva，VSH)及其他外阴皮肤和黏膜的病变。由于患者的外阴皮肤和黏膜色素减退，临床上称为外阴白色病变，病因和发病机制至今尚不明确。近年来，有研究认为免疫因素、炎症感染、细胞凋亡与增殖、遗传及局部不良刺激因素是发生本病的可能原因。该病治疗没有特效治疗方法，主要治法是缓解症状，阻止其病程进展，治疗以局部药物和物理方法治疗为主。有少数患者有癌变可能，应定期随访。本文综合国内外近年对该病的研究资料，为临床医师诊断和治疗提供参考。

    1 发病机制进展

    1.1 免疫因素

    有学者报道VLS 合并扁平苔藓和硬皮病并进行文献回顾分析，研究中所有病例均存在异常的免疫反应，都与辅助性T 细胞浸润相关。通过检测患者外周血外周血中白细胞介素-10 (interleukin-10，IL-10)，发现其处于高水平状态。而外周血粒细胞产生的反应氧中介物(reactive oxygen intermediate，ROI)减少，认为局部免疫反应失调是导致免疫因子失调的原因。临床上应用免疫抑制剂，如他克莫司治疗VLS 能改善瘙痒症状，进一步证明了局部免疫失调有可能是VLS 发病原因。在确诊为VLS 的患者中，发现存在甲状腺功能异常、银屑病、糖尿病、哮喘和风湿性关节炎等与自身免疫相关的疾病，而在这些疾病中，往往存在较特异性的自身抗体。冯宗昊等研究得出VLS鳞状上皮源性免疫球蛋白G(immunoglobulin G，IgG)比正常上皮表达更强，提示IgG 强表达可能与VLS发病相关，也证明了VLS 的发病中细胞免疫和体液免疫都有参与。

    1.2 炎症感染

    诱导型和内皮型一氧化氮合酶(nitric oxide synthase ......