黎嘉伦 黄胜超 李建文▲

    1.广东医科大学第一临床医学院，广东湛江 524000；2.广东医科大学附属医院血管甲状腺乳腺外科，广东湛江 524000

    乳腺癌保乳根治术适用于临床分期为Ⅰ、Ⅱ期的早期乳腺癌患者。乳腺癌保乳手术可选择的方式包括局部组织瓣转移修复、背阔肌皮瓣转移修复以及对侧乳房缩小成形术等[1]。行保乳手术时，如肿瘤体积过大，为确保肿瘤安全性及获得切缘阴性，除切除肿瘤后乳腺组织缺损量往往较大，当切除的肿瘤及其周围的腺体组织体积超过乳腺总体体积的20%，乳房外观会出现不同程度的变形[2-3]。尤其是亚洲女性乳房体积偏小，术后患侧乳房可能因组织量不足而出现凹陷、与健侧乳房明显不对称等外观缺陷，发生率可达10%～30%[4]。如采用腺体转移的方法修复乳房，因腺体组织量有限，难以获得满意的美容效果。因此保乳手术中如可供转移修复的乳房组织量不足时，可采用容量替代法[5]，使用侧胸壁穿支皮瓣对保乳手术造成的乳腺组织缺损量进行补充。本文丛侧胸壁穿支皮瓣的发展、手术的适应证及禁忌证、侧胸壁穿支皮瓣的解剖及优缺点、手术方法、手术并发症及围手术期护理等方面，对侧胸壁穿支皮瓣在乳腺癌保乳手术中的应用作一综述，旨在增加对侧胸壁穿支皮瓣临床乳腺癌手术中应用的认识。

    1 侧胸壁穿支皮瓣应用于乳腺外科手术的发展

    侧胸壁组织与乳房外象限直接相连，该区域皮肤血供源自胸背动脉、胸外侧动脉和旋肩胛动脉的穿支，侧胸壁穿支皮瓣是乳房重建最常选择的皮瓣之一，侧胸壁穿支皮瓣包括胸外侧动脉穿支(lateral thoracic artery perforator，LTAP) 皮瓣和胸背动脉穿 支(thoracodorsal artery perforator，TDAP) 皮瓣以及外侧肋间动脉穿支(lateral intercostal artery perforator，LICAP)皮瓣[6-7]。

    胸外侧动脉穿支皮瓣是位于侧胸壁的楔形转位皮瓣，最早由Holmstrom 和Lossing 在1986年报道应用于乳腺癌患者乳房全切后二期重建[8]，而Garcia 等[9]首次报道了胸外侧动脉穿支皮瓣应用于保乳手术即时乳房重建中，效果良好，观察随访未发现并发症的发生，保乳手术应用局部皮瓣进行乳房重建，在术后美观度及并发症方面具有一定的优势。

    胸背动脉穿支血管的解剖与应用由Angrigiani等[10]在1995年首次报道。Ortiz 等[11]于2007年报道了14 例应用胸背动脉穿支皮瓣进行乳房重建。陈天文等[12]2011年报道了胸背动脉穿支皮瓣应用于乳腺癌保乳手术一期乳房部分重建 ......