梁辰飞 程艳丽

    清华大学第一附属医院消化内科，北京 100012

    十二指肠旁胰腺炎(paraduodenal pancreatitis，PP)是一种罕见的局灶性慢性胰腺炎，主要累及胰头背侧、十二指肠球及降部、胆总管远端、壶腹部、后腹膜所围成的“沟槽状”区域，也被命名为“沟槽状胰腺炎”[1]。该病首先在1973年由Becker 等[2]描述。目前国内外对本病的报道较少，且本病多被误诊为十二指肠或胰腺恶性肿瘤而行手术治疗，国外文献报道，行胰十二指肠切除术的慢性胰腺炎患者中，术后病理提示PP 的比例为2.7%～24.5%[3-4]，随着影像学及病理诊断技术的提高，近年来对该病的认识有所增加。现报道北京清华大学第一附属医院消化内科收治的1 例以十二指肠球部溃疡伴出血及幽门梗阻起病，合并腹腔积液，最终诊断为PP 的患者。该患者症状及发病过程均不典型，诊断难度较大，临床上较罕见，目前国内外尚无类似报道。通过结合相关文献复习并进行病例分析，旨在提高对该疾病的认识及诊断水平，供临床医师参考学习。

    1 病历资料

    患者，男，60 岁，主因“间断腹痛1年余，加重20 d”，于2020年11月27日收入北京清华大学第一附属医院消化内科。患者2019年3月开始，间断于餐后出现上腹部胀痛，伴有恶心，间断呕吐少量胃内容物，伴有食欲减退，无反酸、烧心，无发热、腹泻，无呕血、黑便等，于清华大学第一附属医院消化内科住院完善化验检查：血便常规、肝肾功能、淀粉酶、脂肪酶等均正常。胃镜检查：十二指肠球溃疡并梗阻(图1A)；病理结果：(胃窦)胃黏膜慢性炎，幽门螺杆菌阴性；(十二指肠球)黏膜组织呈轻度慢性炎。超声胃镜：十二指肠球部中低回声病变，五层结构欠清晰。腹部CT：十二指肠降段管壁异常增厚伴强化；腹腔及腹膜后间隙多发淋巴结肿大伴强化；幽门及十二指肠球管壁水肿改变；胰腺头颈部管状囊肿及钙化灶(图2A)。胰胆管核磁：胆道系统未见明确梗阻，十二指肠降段管壁异常增厚”。增强核磁：十二指肠降段管壁异常增厚伴强化；腹腔及腹膜后多发淋巴结可见；十二指肠球管腔水肿改变；胰腺头颈部管状结构，副胰管扩张可能；慢性胰腺炎不除外(图2B)。诊断：十二指肠溃疡伴梗阻，十二指肠肿物性质待定，慢性胰腺炎。患者经禁食、胃肠减压、奥美拉唑、铝镁合剂及补充胰酶等治疗后，上述症状好转出院。2019年9月，患者无诱因再次出现上腹部疼痛，伴有呕少量暗红色血液1 次，就诊于北京大学肿瘤医院 ......