张红红 王洁 陈惠 张艳珍▲

    1.北京中医医院顺义医院风湿病科，北京 100035；2.中国航天科工集团七三一医院中医科，北京 100074

    痛风性关节炎(gouty arthritis，GA)是因为嘌呤代谢功能出现紊乱，引起尿酸钠结晶沉积在关节和关节周围的结缔组织内部，从而引发病理性损伤和炎症反应的一种疾病[1]。病程早起往往起病急骤、进展迅速，突然出现关节的红肿热痛。后期关节炎反复发作可导致痛风石及严重的关节畸形，临床常伴有痛风性肾病及代谢综合征等，易引发心脑血管疾病[2-3]。由于人们生活水平逐渐提高，膳食结构也日益发生改变，GA的发病率呈逐年升高的趋势，而且发病人群也越来越年轻化[4-5]。GA属于中医“痹病”“历节”“白虎”“脚气”“痛风”等范畴。中医药在改善GA患者症状和控制病情进展、减少复发率等方面有独特优势[6-7]。GA的中医治疗既要发挥中医辨证论治优势，又要结合西医学的疾病分期，抓住不同阶段的证型特点，据证立法，依法选方以提高疗效。

    张艳珍副主任医师为北京中医医院顺义医院风湿病科主任，从事中医临床工作十余载，在GA的中医诊治方面积累了丰富的临床经验，在中医辨证的基础上结合现代西医理论，将GA分为急性期、间歇期及慢性期三期，余有幸随侍左右，获益良多，现总结其GA治疗经验。

    1 对病因病机的认识

    张艳珍副主任医师认为脾肾亏虚为痛风的发病根本，痛风初起多见湿热之邪。历节风者，其经络之中，则是湿热，故湿热是历节病发病的病因。湿邪与热邪相合入侵人体，湿为阴邪，热为阳邪，两者一经结合，则湿得热而愈加缠绵难愈，热得湿愈加炽盛。“有病后或湿热留恋阳明，四肢历节痛风，名曰白虎历节”，湿热留恋于阳明，内外合邪，则四肢关节红肿疼痛。路志正教授认为脾胃虚弱，脾运失健，湿热壅滞，凝涩关节是痛风的基本病机，提出本病具有“源之中焦，流阻下焦，病于下肢”“起于脾胃，终于肝肾”的明显病理特点[8]。患者嗜食肥甘厚味醇酒难以运化，久而脾失健运，升降无权，劳欲过度，肾气亏虚，肾气不能温化，水谷津液运化输布失常，内生湿浊之邪，日久化热，壅滞于血脉。湿热之邪走窜流注于四肢关节，发为痛风。湿热之邪炼液成痰，湿热灼伤脉络，血溢脉外成瘀，痰浊瘀血附着于关节，则关节肿胀畸形。病久迁延不愈，脾肾阳气虚衰，水液输布失常，可见尿浊、水肿等症。

    2 分期辨证论治

    2.1 急性期——急则治标，改善症状

    GA急性期关节疼痛剧烈，影响正常生活，快速控制炎症活动是该阶段治疗的当务之急 ......