李凯 林松斌 黄海珍 李佰福 郭英 陈鸿

    广东省韶关市第一人民医院麻醉科，广东韶关 512000

    临床消化道肿瘤中食管癌是常见的肿瘤之一，我国是食管癌高发地区，大部分发病患者为40岁以上的中老年群体，而手术是现阶段最常采用的治疗方案[1-2]。但食管癌患者术前处于高应激状态下介导终末激素皮质醇、儿茶酚胺、胰高血糖水平等异常表达，在手术与麻醉刺激下加快患者应激反应，增加神经-内分泌系统、代谢系统异常风险，使血流动力学紊乱，严重影响手术的安全性[3-5]。手术属于侵入性操作，术后患者会伴严重疼痛，不利于术后康复，所以临床中选择合适的麻醉方式十分关键。目前，随超声技术水平的提升，区域神经阻滞广泛在临床麻醉中应用[6-7]，而胸椎旁神经阻滞(thoracic paravertebral block，TPVB)已在食管癌手术中有良好的效果，但单次注射局部麻醉药物较难达到术后镇痛目[8]。右美托咪定作为右美托咪为全新研发的α肾上腺受体激动剂，用于神经阻滞可产生协同作用，对提高食管癌手术患者围手术期安全性具有临床意义。基于此，本研究观察TPVB复合右美托咪定麻醉在食管癌手术中的应用，评估患者血流动力学、应激反应及术后疼痛情况。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2019年1月至2021年12月广东省韶关市第一人民医院收治的88例择期食管癌根治手术患者作为研究对象，以随机数字表法分为右美托咪定联合罗哌卡因组(R组)与罗哌卡因组(C组)，每组各44例。C组中，男27例，女17例；年龄44～69岁，平均(47.41±3.72)岁；美国麻醉医师协会(American Society of Anesthesiologists，ASA)分级：Ⅰ级34例，Ⅱ级10例。R组中，男29例，女15例；年龄45～70岁，平均(48.34±3.81)岁；ASA分级：Ⅰ级36例，Ⅱ级8例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究经医院伦理委员会研究同意(伦理批准号：2018L021)，并与患者及家属签署知情同意书。纳入标准：①88例患者均符合《食管癌规范化诊治指南》[9]中食管癌诊断标准，均经超声及内镜确诊；②ASA分级为Ⅰ～Ⅱ级；③符合食管癌手术指征，均在我院完成手术。排除标准：①合并严重呼吸及循环疾病；②穿刺部位感染，凝血功能异常；③长时间的非甾体类药物服用史；④对本研究所用药物过敏；⑤既往长期服用影响疼痛评分药物史者。

    1.2 方法

    88例患者常规行术前准备与生命动态(血压、心率、心电图、动脉血气、脑电双频谱指数)监测后 ......