刘玉连 汤曾耀 杨家全 刘继文

    江西省九江市第一人民医院心血管内科，江西九江 332000

    心力衰竭(heart failure，HF)是严重威胁中老年身体健康与生命安全的主要疾病之一，具有较高的复发率和死亡率[1]。根据射血分数分为保留型、中间型和降低型，现已明确，不同分型其临床预后存在明显的差异。王赛男等[2]在研究中证实了射血分数降低型心力衰竭(heart failure with reduced ejection fraction，HFrEF)再住院率高于其他两种分型，1、2、3 年生存率均低于其他两种分型。国内另一项研究报道，射血分数低于45%的HF 患者5 年全因死亡率为46.1%[3]，可见HFrEF 患者预后状态不容乐观。现已证实，以达格列净为代表的钠-葡萄糖共转运蛋白2(sodium-glucose cotransporter 2，SGLT2)抑制剂在糖尿病和HF 患者治疗中均有明显效果[4]。一项涉及4 744 例患者的Ⅲ期DAPA-HF 临床试验证实，达格列净可显著降低HF患者的主要复合终点事件的相对风险[5]。但其对HFrEF 患者预后及其机制仍有待进一步研究，本研究进一步观察达格列净对HFrEF 患者短期预后的影响，初步分析其作用机制。

    1 资料与方法

    1.1 一般资料

    选取2020 年8 月至2021 年3 月九江市第一人民医院收治的106 例HFrEF 患者作为研究对象，按照随机数字表法分为对照组(n=53)和研究组(n=53)。对照组中，男32 例，女21 例；年龄60～78 岁，平均(69.70±5.05)岁；病程17 年，平均(3.42±0.96)年；美国纽约心脏病协会(New York Heart Association，NYHA)心功能分级[6]：Ⅱ级14 例，Ⅲ级26 例，Ⅳ级13 例。研究组中，男30 例，女23 例；年龄62～80 岁，平均(68.96±5.75)岁；病程17 年，平均(3.56±0.93)年；NYHA 分级：Ⅱ级11 例，Ⅲ级27 例，Ⅳ级15 例。纳入标准：①年龄≥18 岁；②确诊的HFrEF 患者；③NYHA 分级Ⅱ～Ⅳ级；④脑钠肽(brain natriuretic peptide，BNP)>100 pg/ml。排除标准：①近期使用或不耐受SGLT2 抑制剂；②1 型糖尿病；③肾小球滤过率<30 ml/min；④血压<90/50 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)；⑤恶性肿瘤；⑥未按指定方案用药或自行更改用药方案者 ......