王 晨,赵 彬,高晶晶

    重症监护室(intensive care unit,ICU)的病人病情重,原发疾病复杂,并发症多见,常伴发一系列感染、休克、器官功能衰竭等,ICU病人机体状态是高分解低免疫的代谢状态,易出现机体热量-蛋白质营养不良的现象。研究表明,ICU病人营养不良的发生率为38%～78%[1],如不及时提供营养支持,人体能量和蛋白的耗尽导致不良预后,增加住院费用和住院时长,使病人治疗效果降低,使并发症发生率及死亡率升高等[2-3]。因此,危重病人的营养支持是ICU至关重要的治疗措施。危重症病人营养不良又无法经口进食,通常需要通过肠外营养(parenteral nutrition,PN)或肠内营养(eternalnutrition,EN)的方式获取机体能量所需。对有胃肠功能的危重病人而言,目前普遍认为术后早期使用肠内营养对病人有益,肠内营养是首选的营养支持方法[4]。本研究对国内外ICU病人早期营养评估工具及临床护理研究进展进行综述,为重症病人营养支持治疗提供理论依据。

    1 ICU危重症病人营养支持现状及重要性

    营养不良是因为营养物质摄入不足或者吸收障碍,导致营养素缺乏或失衡,或者因为创伤、疾病、感染等应激状态,增加营养物质消耗,使营养素缺乏[5]。有研究表明,ICU中营养不良比例为38%～78%,且与不良预后独立相关[6-8]。危重病人机体处于高度应激、高分解代谢状态,合成代谢明显受限制,危重症病人在治疗过程中常常需要气管切开、气管插管等,导致无法经口进食,伴能量和蛋白质供应不足,导致营养不良,影响组织和器官的结构和功能。因此,科学合理进行营养支持治疗,对ICU病人临床实践意义重大。目前有关危重症营养指南均建议对于ICU病人,胃肠功能保留情况下推荐肠内营养[9-10],但ICU危重症病人仍存在肠内营养普遍不达标的问题[11] ......