护理干预对慢性阻塞性肺疾病患者健康的影响(2)
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参见附件。
12方法
121一般处理向门诊符合入选标准患者说明研究的目的、需要的时间、家庭随访的目的和意义、对资料的保密和没有任何风险等，获得患者和家属的知情同意。将其随机分为干预组和对照组。发放调查问卷，采用统一的指导语言向患者解释调查的目的、内容和填写方法。调查问卷由研究对象单独认真填写，完成后由研究者检查并将问卷收回。向患者解释清楚，经患者同意，让其在不服药的状态下(对于就诊时早上已服药或前一天晚睡前已服药的患者，交代患者改天再做)做24小时动态血压监测。向患者和家属讲解如何使用患者家庭自备的水银血压计准确的测量血压。收集就诊后第2天、就诊后1个月末、就诊后两个月末、就诊后3个月末当日家庭自测血压的平均值，测量血压的时间点为晨起时、7:00~8:00、10:00、12:00~13:00、16:00~18:00、晚睡前。就诊3个月后对患者家访，重测问卷。收集的资料录入数据库。
122干预组干预方法在就诊后一周内(就诊第2天监测血压以后)，由研究者对其第一次家访，发给患者“时间治疗学理论”为指导的原发性高血压护理指导手册，并对手册内容讲解，直至患者和家属理解为止。对每位患者，根据动态血压监测结果找出血压升高的峰值时间段(以血压最高值对应的时间点的前后各2 h内)。告知患者重点监测峰值时间段的血压。针对每个研究对象动态血压变化的特点从血压监测、服药、服药时间、运动、饮食、限制烟酒等方面作个体化指导。给患者发放高血压患者血压监测情况记录表，教会患者如何在家记录自己监测的血压值，以备患者再次就诊时血压控制的依据。收集患者就诊后第二天监测的血压平均值。同时告知患者，可以随时打电话向研究者进行咨询，研究者在第1个月内除了家访外，每周至少打电话一次，询问患者血压控制的情况，患者如有需要，研究者可以安排再次家访或让患者门诊复查，与患者共同解决问题。在就诊后第2周、第4周再次对患者进行随访干预，继续根据指导手册的内容对患者进行指导。
123干预组干预内容两组患者均按医嘱接受抗高血压药物治疗，在此基础上对干预组进行干预，干预内容包括:(1)认知干预:以“时间治疗学”理论为指导向患者宣教高血压的病因、诱发因素、预防和治疗，识别并发症发生的先兆以及好发时间，尤其是它们与时间的相互关系，使患者充分认识血压的动态节律性和个体差异性，根据动态血压监测的结果使患者对自己的血压在一天中的变化有一个充分的认识。(2)心理干预:讲解心理、情绪对高血压的影响，对患者进行心理指导，减少患者的应激、焦虑情绪。尤其要根据动态血压监测的结果在血压上升时段指导患者尤应避免情绪激动，缓解心理压力，以防血压上升过高。(3)行为干预:以“时间治疗学理论”为指导对患者进行用药指导、生活方式的干预(运动干预和饮食干预)、自我血压监测的干预。①用药指导：严格遵服药物种类:使患者理解不同药物的不同作用和特点，认真执行医嘱，不可随意更换药物。调整服药时间:根据动态血压监测的结果，按照医嘱调整患者的服药时间，并给予通俗易懂的讲解，使其坚定正确调整服药时间的信念，真正认识到服药时间的重要性。严格服药方法:长效口服降压药，需要24小时恒速释放药量，所以要告知患者整片或整管服用 ......
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