脑卒中后吞咽障碍患者康复治疗的疗效观察
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【摘要】 目的 探讨脑卒中后吞咽功能障碍治疗的理想疗效。方法 将128例患者随机分成2组，每组64例，综合康复组采用基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗，功能训练组采用基础训练+摄食训练+针刺治疗。结果 治疗后14 d综合康复组吞咽能力较功能训练组有显著差异(P<0.01)。结论 综合康复疗法可明显促进患者脑卒中后吞咽能力的恢复，值得推广。
【关键词】 脑卒中； 康复； 吞咽障碍
吞咽困难是脑卒中后常见的一种合并症，吞咽困难易导致各种并发症的发生，严重影响患者的生活质量，而且给家庭和社会带来沉重的经济负担。积极进行脑卒中后吞咽困难的康复治疗，寻求提高吞咽困难疗效的康复治疗方法，是治疗脑血管病的一个重要方面，是卒中单元的一个重要部分。笔者所在科从2009年8月～2010年8月对128例吞咽障碍的患者进行综合康复治疗和功能训练治疗，效果满意，现报告如下。
1 资料和方法
1.1 一般资料 128例患者均为神经内科住院部脑卒中并发吞咽障碍的患者，将患者随机分成综合康复组和功能训练组，每组各64人。综合康复组男40人，女24人，45～75岁，脑出血25例，脑梗死39例。功能训练组男38人，女26人，49～75岁，平均60.18岁，脑出血27人，脑梗死37人，两组性别、年龄、病种比较，差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。入选病例诊断均符合第四届全国脑血管病会议制定的诊断标准[1]；全部经头颅CR和MRI检查确诊，吞咽能力分级标准为[2]：重度：完全不能经口摄食；中度：一部分食物能经口摄食，但不能完全维持营养，需静脉辅助营养；轻度：轻度吞咽困难，完全能经口摄食；正常：具有正常的摄食能力。排除标准：(1)脑卒中后合并中-重度认知障碍或失语症不能配合评估和治疗者。(2)脑卒中吞咽障碍患者同时患有肿瘤者。(3)脑卒中吞咽障碍患者生命指标不稳定者(血压、脉搏、呼吸、心率等)。(4)并发心梗或合并严重肝肾功能障碍、重症感染、严重糖尿病等患者。
1.2 方法 两组均采用针对功能障碍的基础训练和进餐同时并用体位、食物形态等补偿手段的摄食训练[3]。在此基础上，综合康复组加用吞咽治疗仪治疗，即基础训练+摄食训练+吞咽治疗仪治疗；功能训练组加用针刺治疗，即基础训练+摄食训练+针刺治疗。
1.2.1 基础训练 (1)舌体运动训练：让患者用舌尖舔口唇，按压硬腭部，在齿内侧回旋并发“1a”；舌体运动障碍的患者用压舌板在舌部按摩；患者向前或两侧尽力伸舌 ......
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