青年多发性骨髓瘤1例
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【关键词】 青年； 多发性骨髓瘤
1 病例介绍
患者，男，20岁。因腰骶部疼痛6年，加重伴双下肢行走受限1年就诊。患者6年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，为持续性钝疼，活动时加剧，近1年来疼痛加剧，且行走受限，行走时疼痛加剧。于2005年4月12日入院。体检：体温38 ℃，精神差，面色苍白，痛苦面容，心、肺、腹无异常，腰骶部椎骨压痛，双下肢肌肉明显萎缩。实验室检查：血液分析：红细胞5.58×1012/L，血红蛋白120 g/L，血小板403×109/L，白细胞6.2×109/L，分类:淋巴细胞33.1%，单核细胞6.8%，中性粒细胞60.1%；尿液分析正常；血沉70 mm/h。骨髓涂片示有核细胞增生活跃，粒、红比为2.4∶1，骨髓瘤细胞增生活跃，此类细胞浆丰富，染色深蓝色，核染质疏松，呈块状，部分成堆出现，可见双核、三核细胞，呈幼红细胞型和幼浆细胞型改变。粒细胞系统：除部分细胞浆中颗粒增粗和胞浆稍微改变外，余无明显改变。红细胞系统形态比例大致正常，巨核细胞系统可见巨核细胞90只，血小板分布不少，形态大致正常。血象：可见骨髓瘤细胞，浆染淡蓝色，可见嗜苯胺颗粒和Russell小体，成熟红细胞部份大小不均，呈鈱线状排列。确诊为多发性骨髓瘤。
该患者确诊后放弃治疗，在家不规律服用民间验方、草药治疗，随访追踪观察至今患者仍然生存，从确诊至今自然病程已达5年8个月。
2 讨论
多发性骨髓瘤常见于中老年，发病年龄大多在50~60岁左右，发病率随年龄增长而增高，40岁以下的患者少见。诊断多发性骨髓瘤的主要指标为：(1)骨髓中浆细胞>30%；(2)活组织检查证实为骨髓瘤；(3)血清中有M蛋白：IgG>35 g/L，IgA>20 g/L或尿中本-周蛋白>1 g/24 h。次要指标为：(1)骨髓中浆细胞10%~30%；(2)血清中有M蛋白，但未达上述标准；(3)出现溶骨性病变；(4)其他正常的免疫球蛋白低于正常值的50%。诊断多发性骨髓瘤至少要有一个主要指标和一个次要指标，或者至少包括次要指标(1)和(2)的三条次要指标。按国际分期系统进行分期，为判断预后和指导治疗提供依据，Ⅰ期：血清β2微球蛋白<3.5 mg/L，白蛋白>3.5 g/dl，中数生存时间为62个月；Ⅱ介于Ⅰ期和Ⅲ期之间，中数生存时间为44个月；Ⅲ期血清β2微球蛋白>5.5 mg/L，白蛋白<3.5 g/dl，中数生存时间为29个月。该患者发病年龄年轻、自然病程长，现予以报告，供临床参考。
(收稿日期：2010-12-13)
(本文编辑：郎威)
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