腹腔镜及开腹术式对慢性阑尾炎患者疼痛及腹腔粘连的影响(2)
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3 讨论
本次研究中发现，术中出血、住院时间、术中见粘连以及术后疼痛比较中，开腹手术组和腹腔镜组两组差异有统计学意义。腹腔镜组术中出血与住院时间明显少于开腹手术组，提示了腹腔镜手术的术中出血少、住院时间短的优点[5]。慢性阑尾炎行腹腔镜手术具有显著的微创特征。传统开放手术，一旦患者的阑尾不在切口下或为肥胖体形，手术操作费时又费力。但是腹腔镜术野开阔，不会受到阑尾位置和肥胖等因素的影响，很容易找到阑尾，操作容易、方便。由于腹腔镜手术不用开关腹，也不用进行阑尾残端的包埋，因此手术时间明显少于开放手术。采用超声刀梯度法处理阑尾系膜血管，为“无血手术”，安全、便捷，几乎不出血,一般术后不需用镇痛药物，术后疼痛较轻，而且胃肠功能恢复迅速，不需要禁食。患者短时间住院即可，明显少于开放手术组。
国外学者分析了对304例慢性腹痛患者进行分析，研究结果指出慢性阑尾炎和腹腔粘连是引起慢性腹痛的重要原因之一，而且有大约15%左右的患者通过多项检查不能明确病因，最后通过腹腔镜确诊并成功治疗。开腹手术中一般采用麦氏切口，由于不易延长以及医师大多追求切口尽量小，故对于腹腔的探查有明显的局限性，在手术中仅能发现阑尾周围的病变而不能对腹腔内粘连进行广泛探查及治疗。本次研究中，开腹手术组和腹腔镜手术组术中见粘连以及手术后慢性疼痛的差别有统计学意义，提示腹腔镜手术的优越性。在手术中，腹腔镜能对腹腔内进行彻底的探查，可以更多的发现患者腹腔内的粘连，亦可在行阑尾切除的同时将腹腔、盆腔粘连松解、Meckle憩室切除和胆囊切除等，避免漏诊其他可引起右下腹慢性疼痛的疾病，达到诊治并举的目的，较之开腹手术有明显的优势。
参考文献
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[2] 许峰峰,肖隆斌,吴文辉,等.慢性阑尾炎腹腔镜与开腹手术疗效比较.中华胃肠外科杂志,2007,10(4):359-361.
[3] 乔海泉,代文杰,刘冰,等.阑尾炎再手术20例分析.中国实用外科杂志,2002,23(8):490-491.
[4] 中华医学会外科学分会腹腔镜与内镜外科学组.腹腔镜阑尾切除术常规.腹腔镜外科杂志,2006,11(4):359-360.
[5] 王才.手术治疗慢性阑尾炎197例临床分析.中国乡村医药杂志，2008，15(4)：23-24.
(收稿日期：2010-11-29)
(本文编辑：郎威)
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