微创经皮肾镜取石术治疗上尿路结石的并发症及其对策研究(2)
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3.2 胸膜损伤、液胸、气胸或血胸 这与MPCNL经过肋间穿刺入路密切相关。本组2例胸膜损伤，1例经12肋缘上穿刺，误经11肋缘上穿刺，提示高位穿刺有损伤胸膜的可能，应在术中、术后密切观察；1例患者主要表现为胸闷、气促及酸中毒，在拔除肾造瘘管后出现以上症状，确诊需胸片。一般在保持引流通畅的情况下，少量气胸或液胸可自行吸收，量大可行胸腔穿刺抽吸或闭式引流并密切观察呼吸情况。
3.3 术后感染发热 本组56例患者术后持续高热(>38.5 ℃，>2 d)，2例术后感染性休克，予以抗休克治疗，采用细菌培养后应用敏感抗生素，保持肾造瘘管及双J管引流通畅后治愈。发热可能与液体吸收、尿外渗、菌血症、结石成份、大量出血、引流不畅、周围脏器损伤、术前合并尿路感染等有关。复杂性肾结石往往伴有严重梗阻和感染，而有些感染性结石内又常包裹大量脓苔，特别是鸟粪石患者，结石内细菌更多[6,7]。术中击碎结石，释放出的细菌、致热源、内毒素随冲洗液吸收进入血液引发菌血症或脓毒血症。术前有尿路感染者或术中肾穿刺时才发现肾积脓者，最好于肾造瘘后行二期取石术，以避免加重感染甚至败血症的发生。手术中水压过高也易造成细菌吸收入血，肾实质返流的压力极限为30 mm Hg，引起灌注液流出受阻因素均可引起肾盂内压明显增高。手术时间过长，肾盂内高压状态累积致使返流达到一定限度可能会引起菌血症[8]。所以灌注水压尽量控制在20～30 mm Hg ......
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