一期手术病灶清除与脊柱稳定性重建治疗胸椎多节段结核(2)
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参见附件。
3.4 脊柱结核重建稳定性的方法 目前重建脊柱稳定性的方法有植骨、人工椎体、钛网以及脊柱内固定系统，而植骨融合成为脊柱稳定性的关键，采用何种融合方式。有多种报道，有主张单纯前路，有的主张前后路联合入路，但对于经前方入路能达到共识。因为脊柱结核主要破坏脊柱的前、中柱，脊髓的压迫主要在前方；脊椎结核很少破坏椎板及其附件结构，后路的稳定性得到保障。金大地[6]报道经前方入路是彻底清除脊柱结核病灶及治疗神经功能障碍的主要方法。Jutte和Castelein[7]研究表明:前中柱负担脊柱80%的负荷，植骨于此，应力仅35%经内固定传导，需附加的内固定辅助能即刻增加脊柱稳定性，有了良好的内固定为植骨融合提供了稳定的环境，有利于骨愈合。同时所采用的材料均为钛金属，组织相融性好。至于取自体髂骨还是钛网植骨应该个体化、根据椎体破坏数量及严重程度因人而异，不可程序化，应以达到重建脊柱稳定性为最终治疗目标。
总之，根据脊柱结核的治疗原则，对于多节段胸椎结核患者在病灶清除、椎管减压基础上脊柱稳定性重建是脊柱结核治愈的关键。何种重建方法最可靠，还需更多的基础和临床研究 ......
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