竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染
作者单位：454850 河南省温县人民医院(王庚晨);河南温县中医院(王玉瑞)
通讯作者：王庚晨
【摘要】 目的 观察竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染的临床疗效。方法 52例患者根据药敏使用抗感染药物的同时，加用竹叶石膏汤加减。结果 治愈40例，占76.92%；死亡8例，占15.38%；自动出院4例，占7.7%。结论 竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染能明显改善症状，缩短病程。
【关键词】 竹叶石膏汤； 脑出血； 肺部感染
脑出血肺部感染是神经科临床脑出血常见并发症，是脑出血的主要死亡原因。其病情重，病程长，治疗效果差，抗感染药物使用量大。笔者所在科采用抗感染药物合用竹叶石膏汤治疗收到满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月～2010年6月笔者所在科住院的患者52例，均经头颅CT检查证实，排除发病前肺部感染者，其中男31例，女21例；年龄35～82岁，平均58.4岁。出血部位及出血量：基底节区33例，丘脑12例，脑干4例，大脑皮层2例，小脑1例。破入脑室30例。脑室铸型8例。出血量40～108 ml。手术前发生脑疝者18例。既往有明确高血压病史者38例；慢性支气管炎18例；糖尿病12例。并发症：急性呼吸衰竭15例；败血症8例；急性心衰4例。消化道应激性溃疡出血41例，大出血3例；水电解质酸碱失衡32例，尿崩症2例；肾功能损伤24例，急性肾衰1例；肝功能损伤21例；营养不良18例。
1.2 细菌学分析 38例患者气管切开后反复多次作痰培养显示：3 d以内正常菌群生长者22例，占57.8%；5 d以后显示异形枸橼酸杆菌18例，占47.36%；铜绿假单苞菌14例，占36.84%；产气肠杆菌8例，占21%；霉菌感染8例，占21%；白色念珠菌5例，占13.16%；金黄色葡萄球菌4例，占10.5%；肺炎克雷白杆菌14例，占36.84%；合并两种或三种病原微生物感染者共17例，占44.7%。
1.3 治疗方法 52例患者均根据药敏结果选用抗菌素，加用竹叶石膏汤加减。基本方组成：石膏30 g、淡竹叶15 g、半夏15 g、麦门冬20 g、党参10 g、薏苡仁30 g、胆南星10 g、石菖蒲20 g、鱼腥草31 g、杏仁12 g、桔梗12 g、黄芩10 g、炙甘草6 g。每日一剂，加入清水煎服，每日3～4次，不能口服者鼻饲。
2 结果
治愈40例，占76.92%,死亡8例，占15.38%，自请出院4例，占7.7%。其中急性呼吸衰竭致死4例，上消化道大出血死亡1例，急性左心衰致死1例，术后颅内再出血死亡2例。控制肺部感染的时间最短13 d，最长96 d，平均24 d。
3 讨论
脑出血并肺部感染约占脑出血的15%，脑出血患者并发肺部感染的危险因素很多：(1)脑出血至颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物或咽部分泌物向肺部逆流，引起吸入性肺炎；(2)脑出血老年患者居多，老年人免疫功能底下，营养状况差，卧床较长，易引起分泌物向低位聚集，引起坠积性肺炎；(3)危重患者器官插管，机械通气等侵入性治疗，直接损伤黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因[1]。脑出血部位及出血量大小与肺部感染关系密切[2]，本组基底节及丘脑区明显，占86.53%，可能因该部位有意识障碍及影响下丘脑，免疫力低下有关。
肺部感染多见于脑出血的重症患者，与长期卧床、昏迷患者误吸等有关。患者多有意识障碍，咳嗽反射均减弱或消失，不能正常排痰，痰液阻滞于肺，导致肺部感染，据药敏大量使用抗生素后，后期感染控制多见持续低热，无力，烦渴呕逆而不欲饮，咳嗽、咯痰无力，咯黄痰或白粘痰，面红，舌质红苔黄厚或少苔，脉虚或玄等余热未清，气阴两伤之象。抗生素治疗往往效果不佳。
竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》[3]，方云“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”，指伤寒、温病、暑病之后，余热未清，气津两伤，虚羸少气，身热多汗，呕逆烦渴，唇干口燥，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。方中[3]竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正虚；甘草、粳米和中养胃；半夏降逆止呕，并行人参、麦冬之滞而养胃气，薏苡仁健脾渗湿，清热排脓；鱼腥草、黄芩清热解毒，消肿排脓；胆南星清热化痰，息风定惊，加诸药合用，共奏清虚热，益气滋阴，化痰排脓之效[3]。现代研究，石膏有明显的解热作用，有镇痛、解痉、消炎作用；淡竹叶有解热作用，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；鱼腥草有抑菌作用，对卡他球菌、流感杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌有明显的抑制作用；桔梗能促进支气管黏膜分泌而有祛谈作用，有抗炎作用，对絮状表皮藓菌有抑制作用；黄芩有抑菌作用，对多种革兰氏阳性、阴性细菌有抑制作用，对实验家兔有解热作用[4]。麦冬对大肠杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌、白色葡萄球菌有较强的抑制作用；石菖蒲有降体温作用。
参 考 文 献
[1] 杨晓燕，陈郁仙.脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析.实用医学杂志，2005，2(19)：2165-2166.
[2] 张继高.高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析.中国误诊学杂志，2004，4(5)：706-708.
[3] 李培生.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社，1994：222.
[4] 贾玉海.常用中药八百味精要.北京：学苑出版社,1995:88,115,117,136,347,365,311-312,394.
(收稿日期：2011-02-09)
(本文编辑：郎威) (王庚晨 王玉瑞)
通讯作者：王庚晨
【摘要】 目的 观察竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染的临床疗效。方法 52例患者根据药敏使用抗感染药物的同时，加用竹叶石膏汤加减。结果 治愈40例，占76.92%；死亡8例，占15.38%；自动出院4例，占7.7%。结论 竹叶石膏汤治疗脑出血肺部感染能明显改善症状，缩短病程。
【关键词】 竹叶石膏汤； 脑出血； 肺部感染
脑出血肺部感染是神经科临床脑出血常见并发症，是脑出血的主要死亡原因。其病情重，病程长，治疗效果差，抗感染药物使用量大。笔者所在科采用抗感染药物合用竹叶石膏汤治疗收到满意疗效，报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年6月～2010年6月笔者所在科住院的患者52例，均经头颅CT检查证实，排除发病前肺部感染者，其中男31例，女21例；年龄35～82岁，平均58.4岁。出血部位及出血量：基底节区33例，丘脑12例，脑干4例，大脑皮层2例，小脑1例。破入脑室30例。脑室铸型8例。出血量40～108 ml。手术前发生脑疝者18例。既往有明确高血压病史者38例；慢性支气管炎18例；糖尿病12例。并发症：急性呼吸衰竭15例；败血症8例；急性心衰4例。消化道应激性溃疡出血41例，大出血3例；水电解质酸碱失衡32例，尿崩症2例；肾功能损伤24例，急性肾衰1例；肝功能损伤21例；营养不良18例。
1.2 细菌学分析 38例患者气管切开后反复多次作痰培养显示：3 d以内正常菌群生长者22例，占57.8%；5 d以后显示异形枸橼酸杆菌18例，占47.36%；铜绿假单苞菌14例，占36.84%；产气肠杆菌8例，占21%；霉菌感染8例，占21%；白色念珠菌5例，占13.16%；金黄色葡萄球菌4例，占10.5%；肺炎克雷白杆菌14例，占36.84%；合并两种或三种病原微生物感染者共17例，占44.7%。
1.3 治疗方法 52例患者均根据药敏结果选用抗菌素，加用竹叶石膏汤加减。基本方组成：石膏30 g、淡竹叶15 g、半夏15 g、麦门冬20 g、党参10 g、薏苡仁30 g、胆南星10 g、石菖蒲20 g、鱼腥草31 g、杏仁12 g、桔梗12 g、黄芩10 g、炙甘草6 g。每日一剂，加入清水煎服，每日3～4次，不能口服者鼻饲。
2 结果
治愈40例，占76.92%,死亡8例，占15.38%，自请出院4例，占7.7%。其中急性呼吸衰竭致死4例，上消化道大出血死亡1例，急性左心衰致死1例，术后颅内再出血死亡2例。控制肺部感染的时间最短13 d，最长96 d，平均24 d。
3 讨论
脑出血并肺部感染约占脑出血的15%，脑出血患者并发肺部感染的危险因素很多：(1)脑出血至颅内压增高，可引起肺水肿及呼吸衰竭，意识障碍者咽反射及咳嗽反射均减弱或消失，部分食物或咽部分泌物向肺部逆流，引起吸入性肺炎；(2)脑出血老年患者居多，老年人免疫功能底下，营养状况差，卧床较长，易引起分泌物向低位聚集，引起坠积性肺炎；(3)危重患者器官插管，机械通气等侵入性治疗，直接损伤黏膜屏障，阻碍纤毛运动，加速口咽部细菌下移，亦是引起肺部感染的重要原因[1]。脑出血部位及出血量大小与肺部感染关系密切[2]，本组基底节及丘脑区明显，占86.53%，可能因该部位有意识障碍及影响下丘脑，免疫力低下有关。
肺部感染多见于脑出血的重症患者，与长期卧床、昏迷患者误吸等有关。患者多有意识障碍，咳嗽反射均减弱或消失，不能正常排痰，痰液阻滞于肺，导致肺部感染，据药敏大量使用抗生素后，后期感染控制多见持续低热，无力，烦渴呕逆而不欲饮，咳嗽、咯痰无力，咯黄痰或白粘痰，面红，舌质红苔黄厚或少苔，脉虚或玄等余热未清，气阴两伤之象。抗生素治疗往往效果不佳。
竹叶石膏汤出自张仲景《伤寒论》[3]，方云“伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。”，指伤寒、温病、暑病之后，余热未清，气津两伤，虚羸少气，身热多汗，呕逆烦渴，唇干口燥，或虚烦不寐，舌红少苔，脉虚数。方中[3]竹叶、石膏清热除烦以去热邪；人参、麦冬益气生津以补正虚；甘草、粳米和中养胃；半夏降逆止呕，并行人参、麦冬之滞而养胃气，薏苡仁健脾渗湿，清热排脓；鱼腥草、黄芩清热解毒，消肿排脓；胆南星清热化痰，息风定惊，加诸药合用，共奏清虚热，益气滋阴，化痰排脓之效[3]。现代研究，石膏有明显的解热作用，有镇痛、解痉、消炎作用；淡竹叶有解热作用，对金黄色葡萄球菌有抑制作用；鱼腥草有抑菌作用，对卡他球菌、流感杆菌、肺炎双球菌、葡萄球菌有明显的抑制作用；桔梗能促进支气管黏膜分泌而有祛谈作用，有抗炎作用，对絮状表皮藓菌有抑制作用；黄芩有抑菌作用，对多种革兰氏阳性、阴性细菌有抑制作用，对实验家兔有解热作用[4]。麦冬对大肠杆菌、枯草杆菌、伤寒杆菌、白色葡萄球菌有较强的抑制作用；石菖蒲有降体温作用。
参 考 文 献
[1] 杨晓燕，陈郁仙.脑出血患者医院内肺部感染的病原体及危险因素分析.实用医学杂志，2005，2(19)：2165-2166.
[2] 张继高.高血压脑出血死亡患者医院内肺部感染分析.中国误诊学杂志，2004，4(5)：706-708.
[3] 李培生.伤寒论讲义.上海:上海科学技术出版社，1994：222.
[4] 贾玉海.常用中药八百味精要.北京：学苑出版社,1995:88,115,117,136,347,365,311-312,394.
(收稿日期：2011-02-09)
(本文编辑：郎威) (王庚晨 王玉瑞)