硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉用于分娩镇痛213例的临床分析(2)
参见附件。
3.2 分娩时的主要产力来自于子宫收缩，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩，也是第二产程中重要的辅助产力。腹肌、膈肌配合宫缩可使腹压增加，促使先露下降，肛提肌等盆底肌肉的收缩，在第二产程末期对胎先露的内旋转有重要作用[2]。罗哌卡因作为一种局麻药，可能阻滞交感神经对子宫收缩的调节作用，也可能由于疼痛作用的减弱降低了对中枢神经的刺激，使正反馈效应受到抑制，导致第二产程中宫缩乏力,并可经骶神经的阻滞对盆底肌肉产生肌松作用[3]。本研究表明，A组的阴道助产指征产程停滞最为常见，而剖宫产指征中则枕位异常比例最高，A组的缩宫素使用率未明显高于B组，因为应用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉镇痛分娩不可能导致宫缩乏力，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩力下降。本研究提示，分娩镇痛不增加剖宫产率和阴道助产几率，这与Philip等[4]进行的大规模病例分析得出的结果相似。
3.3 罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药，与母体蛋白结合力强，在新生儿体内半衰期短，复合芬太尼能增加镇痛的效能，缩短起效时间，是较为安全的局麻药 ......
3.2 分娩时的主要产力来自于子宫收缩，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩，也是第二产程中重要的辅助产力。腹肌、膈肌配合宫缩可使腹压增加，促使先露下降，肛提肌等盆底肌肉的收缩，在第二产程末期对胎先露的内旋转有重要作用[2]。罗哌卡因作为一种局麻药，可能阻滞交感神经对子宫收缩的调节作用，也可能由于疼痛作用的减弱降低了对中枢神经的刺激，使正反馈效应受到抑制，导致第二产程中宫缩乏力,并可经骶神经的阻滞对盆底肌肉产生肌松作用[3]。本研究表明，A组的阴道助产指征产程停滞最为常见，而剖宫产指征中则枕位异常比例最高，A组的缩宫素使用率未明显高于B组，因为应用硬膜外联合蛛网膜下腔阻滞麻醉镇痛分娩不可能导致宫缩乏力，腹肌、膈肌、肛提肌等盆底肌肉的收缩力下降。本研究提示，分娩镇痛不增加剖宫产率和阴道助产几率，这与Philip等[4]进行的大规模病例分析得出的结果相似。
3.3 罗哌卡因是一个新型的长效酰胺类纯S型局麻药，与母体蛋白结合力强，在新生儿体内半衰期短，复合芬太尼能增加镇痛的效能，缩短起效时间，是较为安全的局麻药 ......
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