浅谈D-二聚体检测的临床意义

http://www.100md.com 2011年4月25日 《中国医学创新》2011年第12期

     【摘要】 D-二聚体反映着继发性纤溶的增强，是唯一反映凝血和纤溶的理想指标，在临床上已视为体内高凝状态和纤溶亢进的分子标志物。对高凝状态和血栓性疾病的诊断及预后判断有一定的指导意义。

    【关键词】 D-二聚体； 弥漫性血管内凝血； 深层静脉血栓

    当机体发生凝血时，凝血酶作用于纤维蛋白原，使其转变为交联纤维蛋白。同时，纤溶系统被激活，降解交联纤维蛋白形成各种FDP碎片。由于r链的交联，便产生了包含r链相连的2个D片段，即D-二聚体，它是交联后纤维蛋白被纤溶酶降解的特异标志物之一，是确定体内有无血栓形成及继发性纤溶的指标。D-二聚体的含量变化可作为体内高凝状态和纤溶亢进的标志。D-二聚体和(纤维蛋白原)降解产物最大的区别之一是，纤维蛋白(原)降解产物可以以纤维蛋白原为底物，而D-二聚体是以纤维蛋白为作用底物，因此，在原发性纤溶时，D-二聚体水平并不增高，而FDP水平增高。在其它一些病理情况下，诸如DIC时，两种的变化基本平行。

    1 弥漫性血管内凝血(DIC)

    DIC时，DIC是由于多种致病因素导致血液在微血管内凝固，形成弥漫性微血栓，从而消耗了大量凝血因子和血小板，并通过因F和KK内激活途径激活了纤溶系统。由于广泛的微血栓形成，以及继发性纤溶亢进，导致D-二聚体水平显著增高。若D-二聚体的含量>500 ng/ml，对DIC高危患者具有极高的预报价值。据文献报道，D-二聚体在DIC诊断中，阳性诊断率是100%，预测值为91%，特异性为97%，被认为是目前诊断DIC最有价值的指标之一。D-二聚体含量与患者机体的纤溶状况呈正相关 ......