酒精性肝炎144例临床分析
作者单位：452382 郑州新密市裴沟矿医院
通讯作者：兰克军
【摘要】 目的 观察酒精性肝炎的临床表现、治疗及预后。方法 对144例酒精性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 144例酒精性肝炎患者，安验室检查均无病毒性肝炎史，血清肝炎病毒标志物检查亦阴性。经对症治疗后显效80例，有效50例，总有效率为90.28%；转为肝硬化者12例，死亡2例。结论 长期大量饮酒是引起酒精性肝病的主要原因，每天饮酒100 g以上，持续5年以上，90%有脂肪肝，10%～35%有酒精性肝炎，1.5%～8%有酒精性肝硬化。严格戒酒是其良好预后的关键。
【关键词】 酒精性肝炎； 肝硬化
Clinical analysis of 144 Cases Alcoholic Hepatitis LAN Ke-jun.Pei kuang-gou hospital of Zhengzhou Coal Industry Group,Zhengzhou 452382,China
【Abstract】 Objective To explore the cause of disease,therapy effect and prognosis of the alcoholic hepatitis.Methods Sufferer's clinical data of 144 cases alcoholic hepatitis was retrospective analysis research.Results Among the 144 patients,80 cases show effect,50 cases were va1id,tota1 efficient rate were 90.28%.12 cases turn into the cirrhosis,2 case died.Conclusion Longterm great deal of drinking alcohol is the main reason of alcoholic hepatitis.Drinking everyday 100 g for 5 years above，90% patients suffered from the fatty liver，10%～35% patients suffered from the alcoholic hepatitis.1.5%～8% suffered from the alcoholic cirrhosis.Abstain from alcohol strictly is the key for good prognosis.
【Key words】 Alcoholichepatitis； Cirrhosis
在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及社会交往的增多，饮酒人数逐年增加。随之而来的酒精性肝炎(HA)的发病率在我国也呈逐年上升趋势[1]。现就2009～2010年来,在笔者所在医院检出并确诊的酒精性肝炎患者144例的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009～2010年来在笔者所在医院检出并确诊的酒精性肝炎患者，均有长期大量饮白酒史，每日饮酒量100 g以上，持续5～10年者共144例，均为男性，年龄在30～60岁。
1.2 临床表现 144例均有不同程度的食欲不振、倦怠乏力、腹胀、恶心、呕吐等症状。有时伴有上腹部或脐周疼痛。144例从发病到确诊低于1个月者78例，占54.17%；1～6个月者54例，占37.50%；大于1年者12例，占8.33%。经B超及CT检查，其中40例显示肝硬化和脾肿大。
1.3 治疗方法 全部病例均给予严格戒酒，每天50～75 g优质蛋白(有意识障碍者除外)，口服维生素C、复合维生素B、五味子制剂等。如重度酒精性肝炎给予谷胱甘肽注射液1.8 g/d，静脉滴注，14 d为一个疗程，共2个疗程，同时每个月查肝功能1次。
1.4 疗效观察指标 重点观察患者的ALT、γ-GT、SB的复常率及复常时间。2个月内恢复正常者为显效；3个月内恢复正常者为有效；6个月后仍异常者为无效。同时观察患者的不良反应。
2 结果
2.1 疗效 治疗6个月后显效80例(55.6%)；有效62例(43.1%)，总有效率为98.6%。死亡2例(1.4%)。
2.2 实验室检查 全部病例均无病毒性肝炎，血清肝炎病毒标志物检查均阴性。血清丙氨酸转移酶(ALT)(259.80±59.5) U，γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)(469.2±148.3) U，血清胆红素(SB) (35.6±10.8 ) μmol/L。
2.3 不良反应 有8例出现轻度皮疹，4例出现上腹部烧灼感，经对症处理后好转。
3 讨论
酒精性肝病是由长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病[2]。酒精在肝内主要通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶两大系统代谢，代谢过程中均产生乙醛，导致还原型辅酶I增多，抑制脂肪酸氧化，导致肝细胞内三酰甘油形成增多，引起脂肪肝。过量的乙醛和脂质过氧化可直接损伤肝细胞，并通过激活Kupffer细胞生成大量细胞因子而引起炎症。同时激活肝星状细胞合成过多的细胞外基质，引起肝纤维化。这些病变的不同组合，在ALD的发生、发展过程中形成了酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化[3]。
我国近年来酒精性肝病的发病率有增高的趋势，这与人们生活水平提高、生活方式改变及市场经济的发达、公共关系来往密切有关。人们接触酒精的机会增加，长期大量饮酒是引起酒精性肝病的主要原因。每天饮烈酒100 g以上，持续5年以上，90%有脂肪肝，10%～35%有酒精性肝炎，1.5%～8%有酒精性肝硬化[4]。营养不良不是造成酒精性肝病的主要因素，在大量长期饮酒的同时，补充蛋白质、胆碱、维生素都不能预防或延缓酒精性肝病的发生。相反高热量、高脂肪的饮食能促进酒精性肝炎的形成。饮酒量大，每饮必醉，要比小量多次饮酒危害性大。酒精性肝炎的发生与饮酒的方式和酒类饮料品种无关，主要与每日酒精摄入量有关。笔者观察每天酒精摄入量超过150 g者最短7年，最长20年可发生肝硬化。曾有报道，男性适度饮酒的限度为每周210 g，女性为每周140 g[5]。
酒精性肝炎的治疗关键是严格戒酒，辅以适当支持疗法。本组142例患者在开始1个月以后症状明显改善，坚持严格戒酒6个月后肝功能基本可以恢复正常。但戒酒并非对所有AH患者都有效，至少25%的患者在5年后并发肝硬化[6]。AH患者往往同时伴有酒精依赖，酒精依赖的戒酒措施包括精神治疗和药物治疗。健康教育为简便易行的精神治疗方法，包括教育患者了解所患疾病的自然发展史、危害及其演变，介绍一些改变饮酒习惯及减少戒断症状的方法等。
参 考 文 献
[1] Westin,Lagging LM,Spak F,et al.Moderate alcohol intake increaseas fibrosis progression in unt reated patients with hepatitis C virus infection.J Viral Hepat,2002,9:235-241.
[2] Hisatomi S,Kumashiro R,Sata M,et al.Gender differen tceinalcoholicliver disease in Japan analysis based on histological findings.Hepatology Research,1997,8:113-120.
[3] Baum M.Insul in stimulates volume absorption in the proximal convluted tuble.J Clin Invest,1987,79:1104.
[4] 许东升.酒精性肝病的病因和发病机制.胃肠病学,2003：8.
[5] 井源，韩婷，吴静，等.酒精性脂肪肝病理学研究进展.实用肝脏病杂志，2008，11(1)：67-69.
[6] 全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病的多中心调查分析.中华消化杂志,2007,4:231.
(收稿日期：2011-03-14)
(本文编辑：车艳)
通讯作者：兰克军
【摘要】 目的 观察酒精性肝炎的临床表现、治疗及预后。方法 对144例酒精性肝炎患者的临床资料进行回顾性分析研究。结果 144例酒精性肝炎患者，安验室检查均无病毒性肝炎史，血清肝炎病毒标志物检查亦阴性。经对症治疗后显效80例，有效50例，总有效率为90.28%；转为肝硬化者12例，死亡2例。结论 长期大量饮酒是引起酒精性肝病的主要原因，每天饮酒100 g以上，持续5年以上，90%有脂肪肝，10%～35%有酒精性肝炎，1.5%～8%有酒精性肝硬化。严格戒酒是其良好预后的关键。
【关键词】 酒精性肝炎； 肝硬化
Clinical analysis of 144 Cases Alcoholic Hepatitis LAN Ke-jun.Pei kuang-gou hospital of Zhengzhou Coal Industry Group,Zhengzhou 452382,China
【Abstract】 Objective To explore the cause of disease,therapy effect and prognosis of the alcoholic hepatitis.Methods Sufferer's clinical data of 144 cases alcoholic hepatitis was retrospective analysis research.Results Among the 144 patients,80 cases show effect,50 cases were va1id,tota1 efficient rate were 90.28%.12 cases turn into the cirrhosis,2 case died.Conclusion Longterm great deal of drinking alcohol is the main reason of alcoholic hepatitis.Drinking everyday 100 g for 5 years above，90% patients suffered from the fatty liver，10%～35% patients suffered from the alcoholic hepatitis.1.5%～8% suffered from the alcoholic cirrhosis.Abstain from alcohol strictly is the key for good prognosis.
【Key words】 Alcoholichepatitis； Cirrhosis
在我国，随着人们生活水平的提高，饮食结构的改变及社会交往的增多，饮酒人数逐年增加。随之而来的酒精性肝炎(HA)的发病率在我国也呈逐年上升趋势[1]。现就2009～2010年来,在笔者所在医院检出并确诊的酒精性肝炎患者144例的临床资料进行回顾性分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009～2010年来在笔者所在医院检出并确诊的酒精性肝炎患者，均有长期大量饮白酒史，每日饮酒量100 g以上，持续5～10年者共144例，均为男性，年龄在30～60岁。
1.2 临床表现 144例均有不同程度的食欲不振、倦怠乏力、腹胀、恶心、呕吐等症状。有时伴有上腹部或脐周疼痛。144例从发病到确诊低于1个月者78例，占54.17%；1～6个月者54例，占37.50%；大于1年者12例，占8.33%。经B超及CT检查，其中40例显示肝硬化和脾肿大。
1.3 治疗方法 全部病例均给予严格戒酒，每天50～75 g优质蛋白(有意识障碍者除外)，口服维生素C、复合维生素B、五味子制剂等。如重度酒精性肝炎给予谷胱甘肽注射液1.8 g/d，静脉滴注，14 d为一个疗程，共2个疗程，同时每个月查肝功能1次。
1.4 疗效观察指标 重点观察患者的ALT、γ-GT、SB的复常率及复常时间。2个月内恢复正常者为显效；3个月内恢复正常者为有效；6个月后仍异常者为无效。同时观察患者的不良反应。
2 结果
2.1 疗效 治疗6个月后显效80例(55.6%)；有效62例(43.1%)，总有效率为98.6%。死亡2例(1.4%)。
2.2 实验室检查 全部病例均无病毒性肝炎，血清肝炎病毒标志物检查均阴性。血清丙氨酸转移酶(ALT)(259.80±59.5) U，γ-谷氨酸转肽酶(γ-GT)(469.2±148.3) U，血清胆红素(SB) (35.6±10.8 ) μmol/L。
2.3 不良反应 有8例出现轻度皮疹，4例出现上腹部烧灼感，经对症处理后好转。
3 讨论
酒精性肝病是由长期大量饮酒所致的慢性肝脏疾病[2]。酒精在肝内主要通过乙醇脱氢酶和微粒体氧化酶两大系统代谢，代谢过程中均产生乙醛，导致还原型辅酶I增多，抑制脂肪酸氧化，导致肝细胞内三酰甘油形成增多，引起脂肪肝。过量的乙醛和脂质过氧化可直接损伤肝细胞，并通过激活Kupffer细胞生成大量细胞因子而引起炎症。同时激活肝星状细胞合成过多的细胞外基质，引起肝纤维化。这些病变的不同组合，在ALD的发生、发展过程中形成了酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝纤维化和酒精性肝硬化[3]。
我国近年来酒精性肝病的发病率有增高的趋势，这与人们生活水平提高、生活方式改变及市场经济的发达、公共关系来往密切有关。人们接触酒精的机会增加，长期大量饮酒是引起酒精性肝病的主要原因。每天饮烈酒100 g以上，持续5年以上，90%有脂肪肝，10%～35%有酒精性肝炎，1.5%～8%有酒精性肝硬化[4]。营养不良不是造成酒精性肝病的主要因素，在大量长期饮酒的同时，补充蛋白质、胆碱、维生素都不能预防或延缓酒精性肝病的发生。相反高热量、高脂肪的饮食能促进酒精性肝炎的形成。饮酒量大，每饮必醉，要比小量多次饮酒危害性大。酒精性肝炎的发生与饮酒的方式和酒类饮料品种无关，主要与每日酒精摄入量有关。笔者观察每天酒精摄入量超过150 g者最短7年，最长20年可发生肝硬化。曾有报道，男性适度饮酒的限度为每周210 g，女性为每周140 g[5]。
酒精性肝炎的治疗关键是严格戒酒，辅以适当支持疗法。本组142例患者在开始1个月以后症状明显改善，坚持严格戒酒6个月后肝功能基本可以恢复正常。但戒酒并非对所有AH患者都有效，至少25%的患者在5年后并发肝硬化[6]。AH患者往往同时伴有酒精依赖，酒精依赖的戒酒措施包括精神治疗和药物治疗。健康教育为简便易行的精神治疗方法，包括教育患者了解所患疾病的自然发展史、危害及其演变，介绍一些改变饮酒习惯及减少戒断症状的方法等。
参 考 文 献
[1] Westin,Lagging LM,Spak F,et al.Moderate alcohol intake increaseas fibrosis progression in unt reated patients with hepatitis C virus infection.J Viral Hepat,2002,9:235-241.
[2] Hisatomi S,Kumashiro R,Sata M,et al.Gender differen tceinalcoholicliver disease in Japan analysis based on histological findings.Hepatology Research,1997,8:113-120.
[3] Baum M.Insul in stimulates volume absorption in the proximal convluted tuble.J Clin Invest,1987,79:1104.
[4] 许东升.酒精性肝病的病因和发病机制.胃肠病学,2003：8.
[5] 井源，韩婷，吴静，等.酒精性脂肪肝病理学研究进展.实用肝脏病杂志，2008，11(1)：67-69.
[6] 全国酒精性肝病调查协作组.全国酒精性肝病的多中心调查分析.中华消化杂志,2007,4:231.
(收稿日期：2011-03-14)
(本文编辑：车艳)