锁定钢板治疗复杂性肱骨近端骨折的临床分析
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作者单位：472300 河南义马煤业集团总医院(李向涛)；遵义医学院附属医院(张天宏)
通讯作者：李向涛
【摘要】 目的 探讨锁定钢板治疗肱骨近端粉碎性骨折的临床疗效。方法 对所选患者采用切开复位、锁定钢板固定、同时修补破裂的关节囊及肩袖及术后早期康复治疗。结果 58例访0.6～4年，平均2.3年，肩关节功能优良率为66%。结论 锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折，固定可靠，治疗效果较好。
【关键词】 肱骨近端骨折； 锁定钢板； 内固定
肱骨近端骨折比较常见，随着损伤暴力及老年骨质疏松患者的增加，三、四部骨折合并头劈裂型骨折、肱骨头的外翻压缩畸形骨折等正逐步增加。若骨折合并脱位时，关节面骨折块从肩关节盂中脱出，常向前下方移位，邻近臂丛神经和腋动脉，血管神经的损伤及肱骨头坏死机率大大增加[1]。本文对笔者所在医院锁定钢板内固定治疗肱骨近端粉碎性骨折患者的临床资料进行回顾性分析，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 自2002年5月～2006年12月共手术治疗肱骨近端三、四部分骨折、脱位58例。男36例，女22例；年龄15～78岁，平均46.5岁。左侧25例，右侧33例；车祸伤38例，走路或骑车摔伤16例，砸伤4例。所有患者术前均拍摄肩胛骨正位和切线位X线片，部分拍摄腋位片，部分患者行CT及三维重建检查。采用Neer骨折分类法进行分类[2]，其中Neer三部分骨折49例，合并肩关节前脱位3例，合并肩关节后脱位2例，四部分骨折5例，合并肩关节前脱位3例，合并肩关节后脱位2例。
1.2 手术方法 采用颈部肌间沟阻滞麻醉或全麻。手术取仰卧位采用三角肌胸大肌间隙入路，以头静脉为标志，将其同三角肌拉向外侧，注意保护三角肌前部纤维和头静脉，并避免三角肌的肩峰部。暴露肱骨近端,检查肩袖是否破裂或撕脱,有肩关节脱位者先纠正脱位再牵引复位。复位：助手外旋外展上臂逐渐牵引，由于骨折区部分软组织未剥离，又由于肱骨近端复位是一种“杆-点”复位，牵引后骨折基本可以达到对线效果。如骨折对位不满意时，术者可将部分胸大肌止点剥离，用手指或鹰嘴复位钳从肱骨外科颈内下方帮助整复,同时直视下观察结节区、外科颈外侧区骨折线复位情况；如骨折对位纵向不满意时，可切开部分关节囊，进行纵向撬拨、加压 ......
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