抗结核药肝损害前后应用保肝药疗效观察
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作者单位：277500 山东省滕州市姜屯中心卫生院
通讯作者：裴明帅
【摘要】 目的 观察抗结核药肝损害前后应用保肝药的效果，寻找有效预防方法。方法 210例初治涂阳肺结核分为两组，均采用“2HRZE/4HR”方案化疗。治疗组140例，抗结核和保肝药同服至疗程结束；对照组70例直接化疗，出现肝功异常后给予保肝药，至疗程结束。结果 治疗组药物性肝炎发生率为5.7%；中断化疗比例为2.2%；调整化疗方案为1.4%；与对照组的17.1%、10.0%、7.1%比较均有统计学意义(P<0.01)。结论 化疗同时应用保肝药，可显著提高肝脏抗结核药损害的能力，从而避免不必要地停药，提高化疗成功率，建议常规应用。
【关键词】 抗结核药； 肝损害； 保肝药； 预防方法
抗结核药异烟肼(INH，H)、利福平(RFP,R)和吡嗪酰胺(PAZ,Z)在治疗结核病过程中常出现肝功能异常，致使部分患者中途停药影响化疗。如何防范肝损害，提高化疗成功率，成为结防工作中的关键环节。本文通过210例化疗前后应用保肝药的疗效比较，以寻求抗结核药所致肝损害的有效预防方法。
1 资料与方法
1.1 一般资料 笔者所在医院防疫组在枣庄市王开传染病医院医师指导下于2004年3月～2008年10月收治210例初治涂阳肺结核患者，男169例，女41例，平均年龄(37±18.2)岁。所有患者均排除心肝肾疾病及糖尿病。其中Ⅲ型(继发型)肺结核186例，Ⅲ型加Ⅴ型(结核性胸膜炎)24例。随机分成治疗组140例，对照组70例。两组患者的性别、年龄及结核病类型方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)。
1.2 方法 两组均采用H+R+Z+E(乙胺丁醇)组成的肺结核6个月短化方案进行化疗。预防保肝药常用水飞蓟宾(盖肝灵)；加强保肝药主选联苯双酯。治疗组化疗药、保肝药同时启用，至疗程结束；对照组直接化疗，出现肝功异常后给予保肝药至疗程结束。
1.3 观察项目 (1)肝功能检查：化疗前所有患者均检查肝功两次，以除外乙肝病毒携带者；实行化疗后强化期每隔一到两周，巩固期间隔一月各查肝功一次，化疗期间如患者出现恶心、乏力、纳差、腹胀等症状可随时检查。(2)肝损害观察指标：谷丙转氨酶(ALT，正常参考值≤40 U/L)和(或)血清总胆红素(SB,正常参考值≤20.5 μmol/L)；肝损害程度：轻度：ALT<80 U/L；中度:ALT<120 U/L；重度：ALT≥120 U/L ......
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