药物所致双硫仑样反应3例(3)
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作者单位：021000 内蒙古海拉尔区人民医院
通讯作者：马桂兰
【关键词】 桡动脉； 假性动脉瘤
1 病例介绍
患者，男，19岁，患者因右上肢前臂肿痛就诊。半月前右上肢前臂玻璃扎伤后，出现右上肢前臂进行性肿痛，伴有波动感。超声检查：于右前臂桡侧视诊隆起处(包块处)皮下可见一较大的混合回声团块，范围约6.2 cm×3.3 cm，边界尚清晰，形态不规则，内部回声不均匀，其内可见不规则条形迂曲的无回声，大小约1.0 cm×0.7 cm，边界尚清晰，形态规则，有包膜，其内充满五彩镶嵌的花色血流信号，在瘤体内形成稀疏的血流，并在包块与桡动脉交界处探及“双期双向”频谱，其中动脉血流频谱PSV：22.1 cm/s。超声诊断：右上肢桡侧动脉假性动脉瘤伴周围血肿形成，后经手术证实。
2 讨论
假性动脉瘤多由外伤或感染导致动脉管壁破裂，并在周围软组织内形成局限性血肿，其内血流通过破裂口与动脉相通，由此而形成假性动脉瘤。其声像图表现：(1)二维图像显示动脉旁可见一无回声或混合性回声肿物，肿物内可有附壁血栓，附壁血栓也可脱落，造成远端动脉栓塞。(2)由于瘤壁为动脉内膜或周围纤维组织所构成，故二维图像可发现瘤壁缺乏动脉壁的各层结构。(3)瘤腔内血流缓慢或成旋转的血流信号，见图1。若能清晰显示瘤颈部，可见收缩期血液从来源动脉进入瘤体内，舒张期则瘤体内血液通过瘤颈部返回原动脉。瘤颈长短不一，有的不明显，有的可较长。压迫瘤体近侧来源动脉时，瘤体可缩小，瘤体的波动性也明显减弱，瘤颈部和瘤腔内血流速度减低，有时假性动脉瘤可引起来源动脉狭窄。(4)若多普勒取样容积置于分流口则能探及典型的“双期双向”频谱，这是假性动脉瘤的特征性表现。在同一心动周期内，这两个血流方向相反的频谱，分别持续于整个收缩和舒张期，收缩期流速明显高于舒张期流速，然而只有少数患者能清晰显示分流口，有时大量血栓可堵塞原来的流出道。(5)定位诊断：判断原来动脉的方法有：①在彩色血流显像上观察肿块内血流信号与邻近动脉直接交通的情况；②根据肿块内高速血流信号的追踪观察来判断，流速越高的部位为越接近瘤颈部或破裂口处，并可在该处引出双期“双向频谱”。
通过多年实践证明，彩超能很好的诊断假性动脉瘤，可直接显示破裂口及确定其来源动脉和观察瘤体结构，完全避免术前血管造影检查，并可协助选择治疗方案，必要时可参与术中寻找破裂口。
(收稿日期：2010-12-01)
(本文编辑：车艳)
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