浅谈急腹症伴精神病围手术期的处理
作者单位：830002 乌鲁木齐第四人民医院(陈豪，郭建梅)；乌鲁木齐警备区(何若斌)
通讯作者：陈豪
【关键词】 急腹症； 精神病； 围手术期
精神病是一种慢性终生性疾病，有时不可避免地出现需迅速处理的外科急腹症，多数需要手术治疗。精神患者由于长期服用抗精神病药物均有不同程度的肥胖，糖尿病，转氨酶升高，过度镇静反应迟缓，肠蠕动缓慢便秘及肠麻痹，心动过速及心律失常。因此给围手术期处理提出了一定的要求。由于抗精神病药物的作用机制所致脏器毒性反应及不良受体反应。部分患者处于高血脂，高血糖状态下，白细胞趋化作用、调理作用及吞噬能力受损，使感染发生率明显增高。另外，代谢紊乱所致的糖尿病酮症酸中毒，水、电解质平衡紊乱，低血糖症均给后续治疗带来很多困难，故围手术期代谢控制和药物不良反应的处理是精神病患者能否渡过危险期及手术成败的关键。
1 术前处理
1.1 术前诊断 由于精神病患者因疾病所致具有一定特殊性，对疾病反应表现过于敏感或迟钝。因此医生要抓住症状、体征、辅助检查等环节，对腹痛进行鉴别诊断，提供诊断依据，术前做到心中有数。麻醉和手术均可使血糖增高，心脏负荷增大，胃肠蠕动减慢应激情况下手术治疗会加重药物的不良反应，易导致酮症酸中毒，完善血生化检查以了解代谢状态尤为重要，必要时行血气分析，老年患者还应了解心肺功能。对精神病史患者应仔细询问病史以寻找诊断线索 ......
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通讯作者：陈豪
【关键词】 急腹症； 精神病； 围手术期
精神病是一种慢性终生性疾病，有时不可避免地出现需迅速处理的外科急腹症，多数需要手术治疗。精神患者由于长期服用抗精神病药物均有不同程度的肥胖，糖尿病，转氨酶升高，过度镇静反应迟缓，肠蠕动缓慢便秘及肠麻痹，心动过速及心律失常。因此给围手术期处理提出了一定的要求。由于抗精神病药物的作用机制所致脏器毒性反应及不良受体反应。部分患者处于高血脂，高血糖状态下，白细胞趋化作用、调理作用及吞噬能力受损，使感染发生率明显增高。另外，代谢紊乱所致的糖尿病酮症酸中毒，水、电解质平衡紊乱，低血糖症均给后续治疗带来很多困难，故围手术期代谢控制和药物不良反应的处理是精神病患者能否渡过危险期及手术成败的关键。
1 术前处理
1.1 术前诊断 由于精神病患者因疾病所致具有一定特殊性，对疾病反应表现过于敏感或迟钝。因此医生要抓住症状、体征、辅助检查等环节，对腹痛进行鉴别诊断，提供诊断依据，术前做到心中有数。麻醉和手术均可使血糖增高，心脏负荷增大，胃肠蠕动减慢应激情况下手术治疗会加重药物的不良反应，易导致酮症酸中毒，完善血生化检查以了解代谢状态尤为重要，必要时行血气分析，老年患者还应了解心肺功能。对精神病史患者应仔细询问病史以寻找诊断线索 ......
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