关节镜下行踝关节融合术治疗晚期顽固性踝关节疼痛的临床疗效(2)
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1.4 评价标准 术前与术后均采用Mazur评分系统[5]及三维步态分析术前术后比较进行踝关节功能评价。Mazur评分：优：80～90分；良：70～79分；中：60～69分；差：<60分。
1.5 统计学分析 采用SPSS 11.5对患者手术前后的评分结果进行配对t检验，P<0.05有统计学意义。
2 结果
术后平均随访26周(20～32周)，Mazur评分系统进行踝关节功能评分，术前平均49.5分，术后平均90.7分(P<0.05),三维步态分析术后异常步态消失(图4、图5)。骨融合时间为14周(12～16周)，融合率为95%。1例未达到骨性融合，患者8周负重时感踝部疼痛，当时X线显示螺钉断裂，取下螺钉并清理钉道溶解骨行自体骨植骨外固定架固定，术后18周时达到骨性融合。
3 讨论
关节镜下踝关节融合主要适用于晚期顽固性踝关节疼痛，反复发作经保守治疗症状未见缓解的患者。踝关节疼痛一般病因为踝部骨折及踝部反复扭伤往往合并严重的创伤性骨关节炎[6]，其增生充血的滑膜组织嵌入关节间隙，引起关节软骨的磨损，裸露软骨下骨，常引起踝关节肿胀疼痛畸形及功能障碍，严重地影响生活质量。踝关节是个屈伸旋转活动要求很大的关节，目前踝关节置换术费用较高，对局部软组织要求较高，效果不理想，因此可采用关节镜清理术缓解疼痛[7]，创伤性骨关节炎软骨剥脱、软骨下骨裸露，负重时疼痛剧烈，难以正常工作生活，关节镜清理术难以缓解疼痛不得不行踝关节融合术[8]。关节镜下踝关节融合术有以优越性:(1)它具有诊断价值，对顽固性踝关节肿痛的诊治较为适用;(2)直视下直接了解关节内的软骨及滑膜病变程度，可以根据镜下所见决定手术方式，如:对晚期顽固性踝关节疼痛施行单纯的清理术还是同时进行踝关节的融合术;(3)它是一种典型的微创手术，损伤小、伤口愈合好、恢复快。但应该注意的是踝关节位置表浅，周围有胫前后血管、胫后神经等较为重要的结构，需要熟练掌握解剖 ......
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