锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位疗效分析
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作者单位：222023 江苏省连云港市海州区人民医院
通讯作者：关自德
【摘要】 目的 探究锁骨钩钢板治疗TossyⅢ型肩锁关节脱位的疗效。方法 对笔者所在医院采用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位的29例手术患者进行临床观察分析。结果 通过对29例手术患者的随访，按Karlsson评价标准，优21例，良8例，差0例，肩关节功能优良率100%。结论 应用锁骨钩钢板治疗肩锁关节脱位，无论从内固定、早期功能锻炼，还是减少并发症上均获满意疗效。
【关键词】 肩锁关节脱位； 锁骨钩钢板； 治疗效果
肩锁关节脱位多由直接暴力引起，是较常见的损伤，约占脱位的4%，对于TossyⅢ型肩锁关节脱位，非手术治疗或克氏针内固定治疗功能恢复均不理想，易留有肩关节疼痛和功能障碍等并发症。笔者所在医院自2004年8月～2008年1月应用锁骨钩钢板治疗29例该类患者，获得满意效果。
1 资料与方法
1.1 一般资料 患者29例，男21例，女8例；年龄21～53岁，平均32.9岁；左侧12例，右侧17例；运动伤15例，交通伤12例，其他损伤2例； TossyⅢ型肩锁关节脱位26例，同时伴有TossyⅢ型肩锁关节脱位及NeerⅡ型锁骨远端骨折3例。所有患者均有肩部疼痛，上举困难，无患肢放射痛，29例脱位患者中27例有琴键征阳性，2例因局部肿胀较重呈阴性，X线片示为脱位或伴有骨折。
1.2 内固定材料 29例患者采用锁骨钩钢板及螺钉固定，其中螺钉在内侧可用皮质骨螺钉，外侧用松质骨螺钉固定。
1.3 手术方法 臂丛肌间沟联合颈丛麻醉，垫高患肩，头转向健侧，充分暴露患侧肩部。切口自锁骨中点内侧1 cm处沿锁骨前缘至肩峰外后侧，呈弧形，长约9～10 cm，剥离部分斜方肌和骨膜，充分暴露锁骨远端、肩峰和肩锁关节。对于肩锁关节脱位关节面破碎者，应去除破碎软骨，脱位复位到位，对于伴有锁骨远端骨折，清除骨折断端淤血，保证复位后骨折断端对合好，再取模板紧贴锁骨和肩峰上。按模板取适当长度的钢板并充分预弯，将钢板的钩端插入肩锁关节后方肩峰下，取3.5 mm螺钉固定钢板。缝合肩锁关节囊，修复肩锁韧带及斜方肌、三角肌止点，未缝合喙锁韧带。放置引流条，缝合切口，三角巾悬吊患肢。手术平均时间50 min，术中出血60～90 ml。
1.4 术后处理 术后第48小时拔除引流条，72 h后进行肩关节功能锻炼，外展或前屈90°，6～8周允许肩关节自由运动。术后9～14个月，平均12个月取出内固定物。见图1、图2。
2 结果
29例术后X线片显示肩锁关节复位满意 ......
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