小儿支原体肺炎并发心肌损伤临床分析
作者单位：464400 河南省淮滨县人民医院
通讯作者：任畅
【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎并发心肌损伤的临床特点。方法 对2008年2月～2009年2月收治小儿支原体肺炎并发心肌损伤患儿的临床资料进行分析。结果 165例肺炎支原体感染的肺外并发症中，有28例(17%)出现心肌损伤。结论 心肌损伤是肺炎支原体感染最为常见的并发症，血清学检查是诊断肺炎支原体感染的最好方法。
【关键词】 小儿支原体肺炎； 肺炎支原体； 心肌损伤
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体(MP)在非流行年间约占肺炎病原体的10%～20%，流行年份则可高达30%以上，肺炎支原体感染已成为小儿社区获得性肺炎的常见原因，且发病人数呈逐年增加趋势[1]。MP不仅引起肺部感染，也可导致多系统多器官的损伤，其中心肌损伤最为常见。2008年2月～2009年2月淮滨县人民医院共收治小儿支原体肺炎并发心肌损伤28例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月～2009年2月共收治小儿支原体肺炎患儿165例，其中并发心肌损伤28例，占17%，男17例，女11例；年龄4个月～15岁；秋冬季发病22例，春夏季发病6例。所有病例均符合MP肺炎诊断标准[2]。
1.2 临床表现 本组28例患儿均有不同程度的咳嗽和乏力症状，发热22例，心悸、胸闷者9例，呼吸急促9例，肺部可闻及干湿性啰音9例，期前收缩2例，心脏杂音1例。
1.3 辅助检查 采用ELISA法测定血清MP-IgM，28例均为阳性(滴度>1∶80)； 28例均行痰支原体培养，阳性19例(68%)；周围血象分析：正常14例(50%)，血WBC<4.0×109/L 4例，WBC>10.0×109/L 10例。心肌酶谱检查：CK-MB升高21例，HBDB升高20例，CK增高15例，CK和CK-MB升高13例，AST升高8例。ECG检查：窦性心动过速13例，ST-T改变12例，房性期前收缩1例，室性期前收缩1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例；胸部X线检查：双肺纹理增粗或紊乱9例，斑片状渗出5例，胸片提示肺门周围炎症3例，节段或大叶性改变3例，合并胸膜炎或少量胸腔积液3例，心影增大1例，正常4例。
1.4 治疗方法 采用阿奇霉素10 mg/(kg·d)静滴4 d， 停药4 d后再口服2个疗程，联合大剂量VitC 100～200 mg/(kg·d)，1，6-二磷酸果糖250 mg/(kg·d)静脉滴注，16 d为一疗程，并给予对症治疗。病情严重者加用糖皮质激素和人血丙种球蛋白。
2 结果
所有病例临床治愈，用药后3～5 d临床症状减轻或消失，心肌酶谱2～4周恢复正常。2例期前收缩经治疗1～2月后消失。静滴阿奇霉素出现不良反应5例，多为恶心、上腹部不适和腹痛，经减慢滴速后上述不良反应均消失。
3 讨论
肺炎支原体是一种没有细胞壁，仅有细胞膜的原核细胞型微生物。目前，MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，MP肺炎越来越受到重视[3]。李艳等[4]报告214例MP感染的肺外并发症中，有36例(占16.8%)出现心血管系统受累。本组17%与文献报告相一致。MP感染致心血管损伤的发病机理尚未完全明了，但目前认为与下列因素有关：(1)免疫因素，由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，从而引起包括心肌在内的肺外组织损伤。(2)肺炎支原体直接侵袭心肌亦是造成心肌损伤因素之一。故对疑似心肌损伤的患儿应注意结合流行病学，及时做MP-IgM筛查，以便早期诊治。
心肌损伤主要表现为胸闷、心悸、心律不齐、心电图检查异常、心肌酶谱检测异常。本组有9例首先表现为胸闷、心悸，无明显呼吸道感染症状，体检时发现期前收缩或心动过速，辅助检查心肌酶谱增高，故对于以心血管等系统症状起病者，除考虑常见的病毒、细菌等致病原外，应考虑MP感染可能。目前认为，血清学检查是诊断MP感染的最好方法[5]。本组应用ELISA法检测MP-IgM 简单易行，敏感性和特异性高，对早期诊断有帮助。
参 考 文 献
[1] 李俭庆，黄秀丽，贾金荣.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎40例临床观察.海南医学，2009，20(8)：60-61.
[2] 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
[3] 王慕逖.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：283-284.
[4] 李 艳，栾 斌，王棣华.小儿肺炎支原体感染致心血管损伤临床分析.医药论坛杂志，2006，27(1)：46-47.
[5] 薛 莲，丁周志，董淮富.小儿肺炎支原体的临床和实验诊断特点.蚌埠医学院学报，2006，31(1)：57-58.
(收稿日期：2011-03-30)
(本文编辑：陈丹云)
通讯作者：任畅
【摘要】 目的 探讨小儿支原体肺炎并发心肌损伤的临床特点。方法 对2008年2月～2009年2月收治小儿支原体肺炎并发心肌损伤患儿的临床资料进行分析。结果 165例肺炎支原体感染的肺外并发症中，有28例(17%)出现心肌损伤。结论 心肌损伤是肺炎支原体感染最为常见的并发症，血清学检查是诊断肺炎支原体感染的最好方法。
【关键词】 小儿支原体肺炎； 肺炎支原体； 心肌损伤
支原体肺炎是由肺炎支原体引起的下呼吸道感染，通过呼吸道飞沫传播。肺炎支原体(MP)在非流行年间约占肺炎病原体的10%～20%，流行年份则可高达30%以上，肺炎支原体感染已成为小儿社区获得性肺炎的常见原因，且发病人数呈逐年增加趋势[1]。MP不仅引起肺部感染，也可导致多系统多器官的损伤，其中心肌损伤最为常见。2008年2月～2009年2月淮滨县人民医院共收治小儿支原体肺炎并发心肌损伤28例，现分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2008年2月～2009年2月共收治小儿支原体肺炎患儿165例，其中并发心肌损伤28例，占17%，男17例，女11例；年龄4个月～15岁；秋冬季发病22例，春夏季发病6例。所有病例均符合MP肺炎诊断标准[2]。
1.2 临床表现 本组28例患儿均有不同程度的咳嗽和乏力症状，发热22例，心悸、胸闷者9例，呼吸急促9例，肺部可闻及干湿性啰音9例，期前收缩2例，心脏杂音1例。
1.3 辅助检查 采用ELISA法测定血清MP-IgM，28例均为阳性(滴度>1∶80)； 28例均行痰支原体培养，阳性19例(68%)；周围血象分析：正常14例(50%)，血WBC<4.0×109/L 4例，WBC>10.0×109/L 10例。心肌酶谱检查：CK-MB升高21例，HBDB升高20例，CK增高15例，CK和CK-MB升高13例，AST升高8例。ECG检查：窦性心动过速13例，ST-T改变12例，房性期前收缩1例，室性期前收缩1例，Ⅰ度房室传导阻滞1例；胸部X线检查：双肺纹理增粗或紊乱9例，斑片状渗出5例，胸片提示肺门周围炎症3例，节段或大叶性改变3例，合并胸膜炎或少量胸腔积液3例，心影增大1例，正常4例。
1.4 治疗方法 采用阿奇霉素10 mg/(kg·d)静滴4 d， 停药4 d后再口服2个疗程，联合大剂量VitC 100～200 mg/(kg·d)，1，6-二磷酸果糖250 mg/(kg·d)静脉滴注，16 d为一疗程，并给予对症治疗。病情严重者加用糖皮质激素和人血丙种球蛋白。
2 结果
所有病例临床治愈，用药后3～5 d临床症状减轻或消失，心肌酶谱2～4周恢复正常。2例期前收缩经治疗1～2月后消失。静滴阿奇霉素出现不良反应5例，多为恶心、上腹部不适和腹痛，经减慢滴速后上述不良反应均消失。
3 讨论
肺炎支原体是一种没有细胞壁，仅有细胞膜的原核细胞型微生物。目前，MP肺炎已成为儿科的常见病和多发病，在儿童呼吸道感染中，MP肺炎越来越受到重视[3]。李艳等[4]报告214例MP感染的肺外并发症中，有36例(占16.8%)出现心血管系统受累。本组17%与文献报告相一致。MP感染致心血管损伤的发病机理尚未完全明了，但目前认为与下列因素有关：(1)免疫因素，由于肺炎支原体抗原与人体的心、肺、肝、脑、肾及平滑肌等组织存在部分共同抗原，当肺炎支原体感染机体后可产生相应组织的自身抗体，并形成免疫复合物，从而引起包括心肌在内的肺外组织损伤。(2)肺炎支原体直接侵袭心肌亦是造成心肌损伤因素之一。故对疑似心肌损伤的患儿应注意结合流行病学，及时做MP-IgM筛查，以便早期诊治。
心肌损伤主要表现为胸闷、心悸、心律不齐、心电图检查异常、心肌酶谱检测异常。本组有9例首先表现为胸闷、心悸，无明显呼吸道感染症状，体检时发现期前收缩或心动过速，辅助检查心肌酶谱增高，故对于以心血管等系统症状起病者，除考虑常见的病毒、细菌等致病原外，应考虑MP感染可能。目前认为，血清学检查是诊断MP感染的最好方法[5]。本组应用ELISA法检测MP-IgM 简单易行，敏感性和特异性高，对早期诊断有帮助。
参 考 文 献
[1] 李俭庆，黄秀丽，贾金荣.阿奇霉素联合红霉素治疗小儿支原体肺炎40例临床观察.海南医学，2009，20(8)：60-61.
[2] 胡亚美，江载芳，诸福堂.实用儿科学.第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1204-1205.
[3] 王慕逖.儿科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000：283-284.
[4] 李 艳，栾 斌，王棣华.小儿肺炎支原体感染致心血管损伤临床分析.医药论坛杂志，2006，27(1)：46-47.
[5] 薛 莲，丁周志，董淮富.小儿肺炎支原体的临床和实验诊断特点.蚌埠医学院学报，2006，31(1)：57-58.
(收稿日期：2011-03-30)
(本文编辑：陈丹云)