股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折30例临床分析
作者单位：518106 广东省深圳市光明新区公明人民医院
通讯作者：潘焕生
【摘要】 目的 探讨应用股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的临床疗效。方法 对30例患者使用股骨重建钉内固定治疗，对采用闭合穿钉或小切口复位穿钉手术的疗效进行回顾性分析。结果 患者均获得随访，时间为6～24个月。股骨转子间骨折平均愈合时间为51个月，股骨干骨折平均愈合时间为7个月，髋膝关节活动良好，无股骨头坏死征象。结论 股骨重建钉是目前治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折有效的方法之一。
【关键词】 股骨重建钉； 股骨骨折； 股骨转子间骨折
Analysis of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture PAN Huan-sheng.GongMing People's Hospital in new district of GuangMing,ShenZhen 518106,China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.Methods 30 patients use femoral reconstruction nail internal fixation for by closing wear nails or small incision reset wear nail the curative effect of operation were retrospectively analyzed.Results All patients were followed up for 6- 24 months. Femoral fracture healing time between the average rotor for 51 months on average, femoral fractures healing time for seven months, hip, knee joint activities without avascular necrosis of the good signs.Conclusion The femur reconstruction nail is current one of effective methods in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.
【Key words】 Femoral reconstruction nail； Femoral shaft fracture； Femoral trochanteric fracture
1953年，Dalaney和Street首次论述了股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的相关情况，文献报道股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的病例占到所有股骨干骨折的1%～9%[1]，而且多发生在青少年时期，且为高能量损伤，伴有多发损伤[2]。本文近年来收治30例股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，患者就其损伤机制及诊治进行分析、探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，男23例，女7例，年龄20～55岁。骨折按AO分类：股骨干骨折 A型11例，B1型骨折19例。合并伤：同侧髌骨骨折6例，颅脑损伤3例，内脏损伤4例。受伤距手术时间1～14 d，平均3.4 d。
1.2 材料 带有三维远端瞄准器的重建钉，重建钉直径9～11 mm，钉尾直径12～14 mm，长度为340～400 mm。
1.3 治疗方法 在全身麻醉或者硬膜外麻醉的情况下，患者仰卧于骨科牵引床上，C臂X线机透视下闭合复位股骨颈、股骨转子间骨折，2枚克氏针临时固定。于股骨转子部作9～10 cm 的切口，在梨状窝处用骨锥开口后插入导针，闭合、小切口或有限切口复位，导针经过股骨干骨折断端至骨折远断端，扩髓后插入长度合适的主钉，通过近端瞄准器向股骨转子部插入2枚定位针，上下调整主钉位置，保持 15°前倾角，C臂X线机透视满意后钻入股骨头颈部，扩孔攻丝，拧入2枚6.5 mm的拉力钉，检查股骨干骨折无旋转及分离，通过远端三维瞄准器固定2枚4.5 mm的锁钉，股骨干骨折粉碎性大骨块用记忆合金骨卡环固定，其他部位的手术同时进行。术后在患者能耐受疼痛的情况下可以进行CPM功能锻炼，根据骨折类型决定是否进行负重练习，两个月后可逐渐进行负重练习[3]。本组中闭合穿钉12例，小切口复位11例，B1型7例行有限切口复位记忆合金骨卡环固定大骨块，10例均行扩髓、静力固定。
2 结果
本组均获随访，时间6～24个月，平均11.6个月，伤口一期愈合，骨折均骨性愈合，平均骨折愈合时间为股骨颈、股骨转子间51个月，股骨干为 7个月，其中2例于术后 11、15个月 X线片仍显示骨折线清晰，考虑骨折延迟愈合，经拔除近端拉力螺钉改为动力固定，3～6个月后骨性愈合。髋膝关节活动良好，无股骨颈、股骨转子间骨折不愈合，股骨干畸形愈合及股骨头缺血坏死。
3 讨论
本组中转子间骨折型3例、股骨颈骨折基底型3例均为线型无移位骨折；有3例合并同侧髌骨骨折，这也是高能量损伤的表现[3]。这一类的骨折也很容易产生漏诊。根据报道这类漏诊在国外漏诊率为19%～42.5%，而在国内的相关漏诊率为22%～50%[4]。
股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折在以往多数会通过两处骨折分别固定的处理方法来处理[5]，股骨颈骨折行空心拉力螺钉固定，股骨转子间骨折行DHS及角钢板固定，股骨干骨折行钢板内固定。采用上述方法，创伤大、失血多、骨折处剥离广泛、骨折破坏滋养动脉内血供，且钢板为偏心固定，应力遮挡及钢板下骨膜缺血，容易引起骨不连及骨质疏松。股骨重建钉治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，可以通过闭合或采用小切口一种内固定完成多个部位的手术，创伤小、失血少，用2枚拉力螺钉将股骨颈、股骨转子与股骨干牢固固定在一起，防止股骨头旋转，其远端有2枚锁钉锁住，保证了股骨骨折的轴向稳定。
股骨重建钉通过近端拉力螺钉控制股骨转子间及股骨颈骨折的成角、旋转及短缩应力，符合生物力学特点[6]。通过对股骨干骨折的闭合穿钉、小切口及有限切口复位，有限扩髓及静力固定，一次完成多个部位骨折的内固定，抗旋转、短缩及轴向旋转力强，不剥离骨膜，能更好地保护血运，促进骨折愈合。髓内固定系统能保护血运及提供更强的机械生物力学性能，固定效果可靠，并发症少，术后能早期功能锻炼，迅速恢复关节功能，是治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的理想方法之一。但是，这项技术的要求较高、而且难度较大,必须熟练的掌握才能避免不必要的并发症。
参 考 文 献
[1] 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.
[2] 徐莘香.当前骨折内固定治疗中的几个基本的问题.中华骨科杂志，2002,34(15)：204-207.
[3] 李军民，王宇飞.交锁髓内钉符合固定治疗胫腓骨中下段双骨折.骨与关节损伤杂志，2002,78(64)：132-134.
[4] 张保中，刘长贵，罗先正，等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折.中华骨科杂志,2000,67(15)：22-23.
[5] 孟国良,王振中,刘文峻.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折.伤残医学杂志, 2000,83(45)：122-123.
[6] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1997.
(收稿日期：2011-04-01)
(本文编辑：陈丹云)
通讯作者：潘焕生
【摘要】 目的 探讨应用股骨重建钉内固定治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的临床疗效。方法 对30例患者使用股骨重建钉内固定治疗，对采用闭合穿钉或小切口复位穿钉手术的疗效进行回顾性分析。结果 患者均获得随访，时间为6～24个月。股骨转子间骨折平均愈合时间为51个月，股骨干骨折平均愈合时间为7个月，髋膝关节活动良好，无股骨头坏死征象。结论 股骨重建钉是目前治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折有效的方法之一。
【关键词】 股骨重建钉； 股骨骨折； 股骨转子间骨折
Analysis of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture PAN Huan-sheng.GongMing People's Hospital in new district of GuangMing,ShenZhen 518106,China
【Abstract】 Objective To explore clinical effect of femoral reconstruction nail inner-fixation in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.Methods 30 patients use femoral reconstruction nail internal fixation for by closing wear nails or small incision reset wear nail the curative effect of operation were retrospectively analyzed.Results All patients were followed up for 6- 24 months. Femoral fracture healing time between the average rotor for 51 months on average, femoral fractures healing time for seven months, hip, knee joint activities without avascular necrosis of the good signs.Conclusion The femur reconstruction nail is current one of effective methods in treatment of femoral shaft fractures mergered with femoral trochanteric fracture.
【Key words】 Femoral reconstruction nail； Femoral shaft fracture； Femoral trochanteric fracture
1953年，Dalaney和Street首次论述了股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的相关情况，文献报道股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的病例占到所有股骨干骨折的1%～9%[1]，而且多发生在青少年时期，且为高能量损伤，伴有多发损伤[2]。本文近年来收治30例股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，患者就其损伤机制及诊治进行分析、探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共30例，男23例，女7例，年龄20～55岁。骨折按AO分类：股骨干骨折 A型11例，B1型骨折19例。合并伤：同侧髌骨骨折6例，颅脑损伤3例，内脏损伤4例。受伤距手术时间1～14 d，平均3.4 d。
1.2 材料 带有三维远端瞄准器的重建钉，重建钉直径9～11 mm，钉尾直径12～14 mm，长度为340～400 mm。
1.3 治疗方法 在全身麻醉或者硬膜外麻醉的情况下，患者仰卧于骨科牵引床上，C臂X线机透视下闭合复位股骨颈、股骨转子间骨折，2枚克氏针临时固定。于股骨转子部作9～10 cm 的切口，在梨状窝处用骨锥开口后插入导针，闭合、小切口或有限切口复位，导针经过股骨干骨折断端至骨折远断端，扩髓后插入长度合适的主钉，通过近端瞄准器向股骨转子部插入2枚定位针，上下调整主钉位置，保持 15°前倾角，C臂X线机透视满意后钻入股骨头颈部，扩孔攻丝，拧入2枚6.5 mm的拉力钉，检查股骨干骨折无旋转及分离，通过远端三维瞄准器固定2枚4.5 mm的锁钉，股骨干骨折粉碎性大骨块用记忆合金骨卡环固定，其他部位的手术同时进行。术后在患者能耐受疼痛的情况下可以进行CPM功能锻炼，根据骨折类型决定是否进行负重练习，两个月后可逐渐进行负重练习[3]。本组中闭合穿钉12例，小切口复位11例，B1型7例行有限切口复位记忆合金骨卡环固定大骨块，10例均行扩髓、静力固定。
2 结果
本组均获随访，时间6～24个月，平均11.6个月，伤口一期愈合，骨折均骨性愈合，平均骨折愈合时间为股骨颈、股骨转子间51个月，股骨干为 7个月，其中2例于术后 11、15个月 X线片仍显示骨折线清晰，考虑骨折延迟愈合，经拔除近端拉力螺钉改为动力固定，3～6个月后骨性愈合。髋膝关节活动良好，无股骨颈、股骨转子间骨折不愈合，股骨干畸形愈合及股骨头缺血坏死。
3 讨论
本组中转子间骨折型3例、股骨颈骨折基底型3例均为线型无移位骨折；有3例合并同侧髌骨骨折，这也是高能量损伤的表现[3]。这一类的骨折也很容易产生漏诊。根据报道这类漏诊在国外漏诊率为19%～42.5%，而在国内的相关漏诊率为22%～50%[4]。
股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折在以往多数会通过两处骨折分别固定的处理方法来处理[5]，股骨颈骨折行空心拉力螺钉固定，股骨转子间骨折行DHS及角钢板固定，股骨干骨折行钢板内固定。采用上述方法，创伤大、失血多、骨折处剥离广泛、骨折破坏滋养动脉内血供，且钢板为偏心固定，应力遮挡及钢板下骨膜缺血，容易引起骨不连及骨质疏松。股骨重建钉治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折，可以通过闭合或采用小切口一种内固定完成多个部位的手术，创伤小、失血少，用2枚拉力螺钉将股骨颈、股骨转子与股骨干牢固固定在一起，防止股骨头旋转，其远端有2枚锁钉锁住，保证了股骨骨折的轴向稳定。
股骨重建钉通过近端拉力螺钉控制股骨转子间及股骨颈骨折的成角、旋转及短缩应力，符合生物力学特点[6]。通过对股骨干骨折的闭合穿钉、小切口及有限切口复位，有限扩髓及静力固定，一次完成多个部位骨折的内固定，抗旋转、短缩及轴向旋转力强，不剥离骨膜，能更好地保护血运，促进骨折愈合。髓内固定系统能保护血运及提供更强的机械生物力学性能，固定效果可靠，并发症少，术后能早期功能锻炼，迅速恢复关节功能，是治疗股骨转子骨折合并同侧股骨干骨折的理想方法之一。但是，这项技术的要求较高、而且难度较大,必须熟练的掌握才能避免不必要的并发症。
参 考 文 献
[1] 吴在德.外科学.第5版.北京：人民卫生出版社，2000.
[2] 徐莘香.当前骨折内固定治疗中的几个基本的问题.中华骨科杂志，2002,34(15)：204-207.
[3] 李军民，王宇飞.交锁髓内钉符合固定治疗胫腓骨中下段双骨折.骨与关节损伤杂志，2002,78(64)：132-134.
[4] 张保中，刘长贵，罗先正，等.带锁髓内钉治疗股骨干骨折合并股骨颈及转子间骨折或转子下粉碎骨折.中华骨科杂志,2000,67(15)：22-23.
[5] 孟国良,王振中,刘文峻.股骨干骨折合并同侧股骨颈骨折.伤残医学杂志, 2000,83(45)：122-123.
[6] 罗先正，邱贵兴.髓内钉内固定.北京：人民卫生出版社，1997.
(收稿日期：2011-04-01)
(本文编辑：陈丹云)