可吸收螺钉在胫骨髁间隆突骨折的临床应用(2)
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手术治疗的目的在于恢复关节面的完整性，力求解剖复位，这在一定程度上需要经治医师严格掌握手术适应证，并谨慎选取内固定物。临床上较常采用丝线、金属螺钉、钢丝作为内固定物。丝线固定骨块的稳定性欠佳，恢复过程中骨块容易发生移位或分离，最终导致畸形愈合或不愈合；钢丝内固定是一种较为流行的内固定方法，固定牢固，且取出时不需打开关节囊，减轻了对膝关节的二次损伤，但钢丝易发生断裂，有残留关节腔内的风险[12]；传统金属螺钉固定效果良好，但也存在缺陷：(1)不透过X线，阻碍关节成像[13]；(2)阻碍骨性愈合的完整性，影响恢复期的关节塑性，多需二次手术取出；(3)增加软组织感染风险；(4)康复过程中有可能移位、松动甚至折断，增加二次手术的难度。
笔者所在医院使用迪康可吸收螺钉，采用聚-DL-乳酸(PDLLA)材料制成，1984年由Rokkaman首先报道应用于临床[14]，固定有效时间长达12周，在体内最终代谢为CO2和水，具有良好的生物相容性。与传统金属内固定物相比，不会出现应力遮挡现象，Mark Walton的动物实验证明，PDLLA在体内会逐渐通过解聚合作用代谢为小分子物质，在周围软组织形成无菌性炎症反应，致使可吸收螺钉表面出现微小裂缝，成纤维细胞及巨噬细胞进入裂缝，使纤维组织逐渐取代可吸收螺钉从而填充骨性隧道，这种现象使骨折的愈合更接近生理[15]，且不需二次手术取出，减轻了患者的负担，消除了二次手术对关节的创伤，可谓一种理想的内固定材料。
应用可吸收螺钉对胫骨髁间隆突骨折进行内固定治疗需要注意以下几个问题：(1)螺钉内固定术的适应证在于骨折为非粉碎性骨折 ......
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