四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗分析
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作者单位：351144 福建省莆田市荔城区医院
通讯作者：李峰
【摘要】 目的 探讨四肢长骨多段严重粉碎性骨折的临床治疗。方法 对68例四肢长骨多段严重粉碎性骨折中132处骨折，采用带锁髓内钉内固定法、钢板内固定法、外固定支架法、人工关节置换等方法进行单独或联合手术治疗。结果 68例患者随访5～18个月，骨折愈合时间2～12个月。132处骨折中，骨愈合110处(83.33%)，骨不连10处(7.58%)，畸形愈合12例(9.09%)。平均骨折愈合时间：闭合性骨折(5.4±1.6)个月，开放性骨折(6.9±1.3)个月。带锁髓内钉内固定组只有2例发生骨不连和畸形愈合，其骨不连和畸形愈合的发生率显著低于外固定支架组和钢板内固定组(P<0.05)；外固定支架组骨折愈合率高于钢板内固定组(P<0.05)，但其对邻近关节活动影响远远大于带锁髓内钉内固定组和钢板内固定组(P<0.05)。结论 四肢长骨多段严重粉碎性骨折治疗方法目前无统一标准，手术应根据具体伤情选用不同治疗方法。采用带锁髓内钉内固定法治疗骨折愈合快、并发症少，值得临床进一步推广应用。
【关键词】 四肢长骨骨折； 粉碎性骨折； 髓内钉； 骨折固定术； 外科手术
近年来随着交通、建筑事业的不断发展，四肢长骨多段粉碎性骨折发生率日益增多，成为骨科常见病之一，其骨折类型广泛而不典型，治疗方法多种且棘手，目前无统一的治疗标准。笔者所在医院自2006年7月～2010年12月收治68例四肢长骨多段严重性粉碎性骨折患者，取得了满意的临床治疗效果，现将其报道如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组68例患者，均符合蔡汝宾[1]提出的四肢长骨多段严重粉碎性骨折诊断标准。其中，男47例，女21例；年龄18～68岁，平均36.8岁；受伤原因：车祸伤32例，重物砸伤17例，机器绞伤9例，坠落伤10例；骨折共132例，股骨57处，胫腓骨37处，肱骨21处，尺桡骨17处；其中涉及关节骨折29处。开放性骨折38例，闭合性骨折30例；新鲜性骨折63例，陈旧性骨折5例。
1.2 方法
1.2.1 治疗方法 对开放性骨折患者行急诊手术，6 h内的开放伤彻底清创后进行一期手术；闭合性骨折患者先行骨骼牵引，待全身情况稳定后再进行手术。骨折复位可在创口内操作，所有患者均为不稳定性骨折，需行切开复位。骨折复位后稳定者可不用内固定，对不稳定或大片粉碎骨片错位者采用简单内固定(带锁髓内钉或钢板内固定)，至对位对线满意后，再植入粉碎小骨块，过程中尽量避免骨缺损，对于骨折粉碎严重或存在骨缺损者需进行I期植骨 ......
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