膝关节镜手术患者围手术期护理
作者单位：264000 山东省烟台海港医院
通讯作者：张妮
【摘要】 目的 总结膝关节镜手术的护理经验，提高护理质量。方法 充分术前准备、术后有预见性地采取及时有效的护理措施。结果 患者膝关节功能恢复良好，康复出院。结论 有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情采取有针对性的护理措施，确保患者膝关节功能恢复良好，降低致残率。
【关键词】 关节镜手术； 围手术期； 护理
膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。但术前准备及术后功能锻炼，是手术成功的重要保障，在患者的恢复过程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共开展膝关节镜手术86例，经全科人员的精心护理和指导，患者均康复出院，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
膝关节镜手术患者86例，其中男46例，女40例。年龄17～70岁。其中骨性关节41例，半月板损伤19例，交叉韧带损伤16例，膝关节游离体10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 许多患者渴望手术又担心手术效果，对膝关节镜手术缺乏了解，应向患者进行术前宣教，向患者讲清手术的目的，说明该手术具有切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点。消除患者的顾虑，并介绍成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可按医嘱适当服用安眠药。
2.1.3 观察有无手术禁忌证 糖尿病患者应控制血糖在10 mmol/L以内。高血压患者血压控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四头肌锻炼 根据患者身体受伤情况，指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等功能锻炼方法，便于术后进行相应功能训练。
2.1.5 术前常规备皮，手术前一天要对患肢足尖至大腿中上2/3段进行备皮，将趾甲剪净，彻底清洁患肢皮肤后，用络合碘消毒3遍后用无菌巾包扎，术晨再次消毒。
2.1.6 术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前30 min根据医嘱给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按硬膜外麻醉术后护理常规护理 与麻醉师仔细交接，了解患者术中体位，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24 ℃左右。
2.2.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征，每30 min测血压、脉搏、呼吸至平稳。年老、体弱、心肺功能不良者持续心电监护、吸氧，详细记录病情变化，严防并发症发生。
2.2.3 患肢用气枕抬高15～20 cm，保持患膝关节接近伸直位，伤口处冰袋冷敷24 h。可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，有效减轻疼痛及关节腔内出血。
2.2.4 观察伤口渗血情况 术后常规应用弹力绷带加压包扎，可减少创面出血和体液外渗。向患者讲明绷带的包扎注意事项。有引流者保持引流通畅，观察引流的量。观察患肢远端皮肤颜色温度，足背动脉搏动情况，如有异常及时通知主管医师进行处理。术后留置镇疼泵，如患者仍疼痛难忍，可酌情应用镇痛药，以保证充足的休息和便于功能锻炼。
3 术后功能锻炼
3.1 肌力练习(术后1～3 d)
3.1.1 踝关节运动 进行缓慢用力的踝关节屈伸运动，并于极限保持数秒，然后重复20～30次/组，5组/d。
3.1.2 股四头肌等长舒缩运动 仰卧足尖向上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松3秒。
3.1.3 髌骨活动练习 在抬不起小腿的前提下，练习髌骨活动。术肢伸直放松，护师用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者可感到局部有稍微的酸胀、发热感。10～20次/组，3～4组/ d。
3.1.4 直腿抬高练习 伸膝状态下，直腿抬高30°～35°左右，不超过45°。若超过45°，股四头肌则失去了张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量[1]。
3.2 膝关节活动练习(术后3～10 d) 运用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，CPM机是一项较好的等长训练仪，其作用是模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，使髋、膝、踝关节产生同步连续性活动，使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。增加关节软骨的营养和代谢活动而促进再生修复。一般从0°～30°开始，以后每日增加10°的的屈曲度。术后2周后达到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。
4 出院指导
4.1 嘱患者注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。
4.2 继续加强关节功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复独立行走、奔跑，最后恢复膝关节功能，如关节肿胀、疼痛随时就诊，定期复查。
4.3 骨性关节炎患者常规行关节腔注射玻璃酸钠2 ml/周，共5次，即一个疗程。
5 讨论
5.1 关节镜手术属于关节内手术，术后会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。如不进行功能锻炼，4 d左右就出现关节活动受损，损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬，使关节功能受损。因此关节的早期活动功能锻炼非常重要。鼓励患者术后早期进行功能锻炼可减少关节内粘连及纤维化增生，达到最大运动范围，使关节功能尽快恢复。所以，一般在局部情况允许，生命体征平稳后即鼓励患者主动或被动锻炼。
5.2 进行功能锻炼应循序渐进 一般可以训练后下肢肌肉轻度敏感而不影响次日训练为度[2]。根据不同病情，指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者，术后1～3 d可开始扶拐下地，患肢逐渐负重，7 d后负重。骨性关节炎患者术后7 d可扶拐下床活动，15 d负重。交叉韧带损伤的患者，经功能锻炼后，在术后7 d可扶拐下床，患肢不负重，45 d后负重。
5.3 术后正确使用止疼药物很重要 有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量[3]。患者只有在疼痛较轻的情况下，才能配合进行功能锻炼，所以一般主张术后应用止痛泵或止痛药物。
6 小结
86例膝关节镜手术患者，通过以上的护理和功能锻炼，患者在出院时均达到屈膝90°以上。患者膝关节功能恢复满意,无并发症发生。因此笔者认为有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，是保证膝部功能恢复良好的关键，是患者尽快恢复正常工作和生活的重要保障。
参 考 文 献
[1] 刘桂花，焦涌清.56例膝关节镜手术患者护理.当代护士，2003，4:36.
[2] 陈海霞.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响.护理学杂志，2005，(8)20：16.
[3] 徐丽华.全膝关节置换术后应用镇痛泵的效果观察.当代护士，2010,8：28.
(收稿日期：2011-03-30)
(本文编辑：陈丹云) (张妮 刘翠敏)
通讯作者：张妮
【摘要】 目的 总结膝关节镜手术的护理经验，提高护理质量。方法 充分术前准备、术后有预见性地采取及时有效的护理措施。结果 患者膝关节功能恢复良好，康复出院。结论 有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，应根据患者的病情采取有针对性的护理措施，确保患者膝关节功能恢复良好，降低致残率。
【关键词】 关节镜手术； 围手术期； 护理
膝关节是关节疾病与损伤的好发部位。近年来由于关节镜微创外科手术的开展，使膝关节疾病的诊断与治疗效果得到了进一步的提高。但术前准备及术后功能锻炼，是手术成功的重要保障，在患者的恢复过程中起重要作用。本院自2009年12月～2010年12月共开展膝关节镜手术86例，经全科人员的精心护理和指导，患者均康复出院，取得满意疗效，现将护理体会介绍如下。
1 临床资料
膝关节镜手术患者86例，其中男46例，女40例。年龄17～70岁。其中骨性关节41例，半月板损伤19例，交叉韧带损伤16例，膝关节游离体10例。
2 护理
2.1 术前护理
2.1.1 心理护理 许多患者渴望手术又担心手术效果，对膝关节镜手术缺乏了解，应向患者进行术前宣教，向患者讲清手术的目的，说明该手术具有切口小、炎症反应轻、并发症少、恢复快等优点。消除患者的顾虑，并介绍成功的病例，使患者树立起战胜疾病的信心，积极配合手术治疗和护理。
2.1.2 完善术前各项常规检查 包括血常规、血凝常规、肝、肾功能及心电图、胸部X线检查等。询问有无药物过敏史并做好记录。手术前晚因紧张不能入睡者可按医嘱适当服用安眠药。
2.1.3 观察有无手术禁忌证 糖尿病患者应控制血糖在10 mmol/L以内。高血压患者血压控制在180/100 mm Hg以下。
2.1.4 股四头肌锻炼 根据患者身体受伤情况，指导患者学会膝关节屈伸运动及股四头肌等长收缩运动等功能锻炼方法，便于术后进行相应功能训练。
2.1.5 术前常规备皮，手术前一天要对患肢足尖至大腿中上2/3段进行备皮，将趾甲剪净，彻底清洁患肢皮肤后，用络合碘消毒3遍后用无菌巾包扎，术晨再次消毒。
2.1.6 术前常规禁食12 h，禁饮4 h，术前30 min根据医嘱给予阿托品0.5 mg，鲁米那钠0.1 mg肌肉注射。
2.2 术后护理
2.2.1 术后按硬膜外麻醉术后护理常规护理 与麻醉师仔细交接，了解患者术中体位，查看受压部位皮肤情况，了解术中用药情况，术中生命体征变化，查看输液是否通畅，保持病室整齐、清洁、安静，术后室温24 ℃左右。
2.2.2 生命体征监测 术后严密观察生命体征，每30 min测血压、脉搏、呼吸至平稳。年老、体弱、心肺功能不良者持续心电监护、吸氧，详细记录病情变化，严防并发症发生。
2.2.3 患肢用气枕抬高15～20 cm，保持患膝关节接近伸直位，伤口处冰袋冷敷24 h。可减轻术后膝关节滑膜创伤性炎症反应，有效减轻疼痛及关节腔内出血。
2.2.4 观察伤口渗血情况 术后常规应用弹力绷带加压包扎，可减少创面出血和体液外渗。向患者讲明绷带的包扎注意事项。有引流者保持引流通畅，观察引流的量。观察患肢远端皮肤颜色温度，足背动脉搏动情况，如有异常及时通知主管医师进行处理。术后留置镇疼泵，如患者仍疼痛难忍，可酌情应用镇痛药，以保证充足的休息和便于功能锻炼。
3 术后功能锻炼
3.1 肌力练习(术后1～3 d)
3.1.1 踝关节运动 进行缓慢用力的踝关节屈伸运动，并于极限保持数秒，然后重复20～30次/组，5组/d。
3.1.2 股四头肌等长舒缩运动 仰卧足尖向上，下压膝关节，保持大腿肌肉收缩状态5秒，放松3秒。
3.1.3 髌骨活动练习 在抬不起小腿的前提下，练习髌骨活动。术肢伸直放松，护师用拇指、食指固定髌骨，推动髌骨上、下、左、右移动，避开刀口处，患者可感到局部有稍微的酸胀、发热感。10～20次/组，3～4组/ d。
3.1.4 直腿抬高练习 伸膝状态下，直腿抬高30°～35°左右，不超过45°。若超过45°，股四头肌则失去了张力强度，而成为锻炼屈髋肌的力量[1]。
3.2 膝关节活动练习(术后3～10 d) 运用CPM机进行膝关节伸屈锻炼，CPM机是一项较好的等长训练仪，其作用是模拟人体大腿肌肉带动骨骼的方式作用于膝关节，使髋、膝、踝关节产生同步连续性活动，使肢体肌肉处于无收缩状态下的膝关节活动，加速关节滑液循环，消除肿胀。增加关节软骨的营养和代谢活动而促进再生修复。一般从0°～30°开始，以后每日增加10°的的屈曲度。术后2周后达到屈膝90°。每次30 min，2次/d。
3.3 防止深静脉血栓形成 术后当日即行腿部的肌肉按摩，防止深静脉血栓形成，按摩方法：用两手掌心由患肢远端做向心性按摩，促进静脉血液回流。
4 出院指导
4.1 嘱患者注意膝关节保暖，夜间抬高下肢。
4.2 继续加强关节功能锻炼，循序渐进，逐渐恢复独立行走、奔跑，最后恢复膝关节功能，如关节肿胀、疼痛随时就诊，定期复查。
4.3 骨性关节炎患者常规行关节腔注射玻璃酸钠2 ml/周，共5次，即一个疗程。
5 讨论
5.1 关节镜手术属于关节内手术，术后会出现关节肿胀、肌肉萎缩、关节内粘连、功能恢复不佳等继发症状。如不进行功能锻炼，4 d左右就出现关节活动受损，损伤的关节固定2周就可导致组织纤维化僵硬，使关节功能受损。因此关节的早期活动功能锻炼非常重要。鼓励患者术后早期进行功能锻炼可减少关节内粘连及纤维化增生，达到最大运动范围，使关节功能尽快恢复。所以，一般在局部情况允许，生命体征平稳后即鼓励患者主动或被动锻炼。
5.2 进行功能锻炼应循序渐进 一般可以训练后下肢肌肉轻度敏感而不影响次日训练为度[2]。根据不同病情，指导下床和患肢负重的时间。一般对半月板的修整、切除者，术后1～3 d可开始扶拐下地，患肢逐渐负重，7 d后负重。骨性关节炎患者术后7 d可扶拐下床活动，15 d负重。交叉韧带损伤的患者，经功能锻炼后，在术后7 d可扶拐下床，患肢不负重，45 d后负重。
5.3 术后正确使用止疼药物很重要 有效的术后镇痛可减轻应激反应，使患者内环境稳定，并减轻患者焦虑，有利于睡眠和休息，提高患者短期生活质量[3]。患者只有在疼痛较轻的情况下，才能配合进行功能锻炼，所以一般主张术后应用止痛泵或止痛药物。
6 小结
86例膝关节镜手术患者，通过以上的护理和功能锻炼，患者在出院时均达到屈膝90°以上。患者膝关节功能恢复满意,无并发症发生。因此笔者认为有效的围手术期护理是保证膝关节镜手术成功的重要因素之一，是保证膝部功能恢复良好的关键，是患者尽快恢复正常工作和生活的重要保障。
参 考 文 献
[1] 刘桂花，焦涌清.56例膝关节镜手术患者护理.当代护士，2003，4:36.
[2] 陈海霞.早期功能锻炼对膝关节镜下半月板手术患者功能恢复的影响.护理学杂志，2005，(8)20：16.
[3] 徐丽华.全膝关节置换术后应用镇痛泵的效果观察.当代护士，2010,8：28.
(收稿日期：2011-03-30)
(本文编辑：陈丹云) (张妮 刘翠敏)