膝关节置换术围手术期护理
作者单位：450003 郑州市人民医院
通讯作者：宋科
【摘要】 目的 探讨膝关节术围手术期的护理方法。方法 对49例实施膝关节置换术的患者做好围手术期的护理，包括术前护理，术后积极预防术后并发症，指导患者早期功能锻炼。结果 49例患者在系统的护理和正确的功能锻炼下，无一例发生并发症，均取得满意疗效。结论 加强膝关节置换术围手术期的护理，通过系统的康复护理能减少并发症的发生，有利于术后功能的恢复，提高患者的生活质量。
【关键词】 膝关节置换术； 围手术期护理
膝关节置换术在临床上是一项复杂且较大的重建手术，是去除病灶，解除疼痛，矫正畸形，改善膝关节功能，提高患者生活质量的有效方法。本科2008年1月～2011年1月年度，共收治49例膝关节置换术患者，术后通过精心护理和系统的功能训练。取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组49例，其中女26例，男23例，年龄60～71岁，平均66岁。其中类风湿性关节炎17例，膝关节骨性关节炎32例，单膝关节置换38例，双膝关节置换11例，无一例发生并发症。28例住院14～21 d，平均18.5 d。术后随访9～12月，均恢复良好。
2 术前护理
2.1 一般护理 做好术前常规检查，指导患者床上进行股四头肌、腓肠肌收缩运动及双下肢的直腿抬高运动，并术前训练患者在床上排大、小便，以防术后因不习惯而引起尿潴留和便秘。术前每日肥皂水清洗患肢术区，减少术后感染。
2.2 评估全身情况 准确评估患者术前健康情况及膝关节功能状况，老年人身体各器官功能逐渐衰退，对手术的承受能力相对较差，详细询问患者有无何种疾病，了解术前膝关节功能及对手术的耐受性，关节周围皮肤有无破损及感染。
2.3 心理护理 患者长期受疼痛的折磨，对手术充满希望，但又担心术后患肢能否达到满意效果，因此感到焦虑、恐惧。让患者解除思想顾虑，消除紧张情绪，才会积极主动的配合治疗和护理。护士应该多关心患者及患者家属，让患者及患者家属了解该手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项，同时介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 术后严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，术后每小时测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每4 h一次。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况。双膝关节下可垫一软枕。使膝关节屈曲15°～20°，以减少关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。保持负压引流管通畅，术后1～2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。引流管一般术后放置48～72 h，当引流量<50 ml时拔除，要警惕有无潜在失血性休克，有异常及时报告医生，及时处理。
3.2 预防感染 防止感染是决定手术成败的关键因素，遵医嘱使用抗生素，预防感染。注意观察术后皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。保持床单位平整清洁，协助患者按摩受压部位皮肤，预防护理并发症的发生。
3.3 疼痛的护理 膝关节置换术创伤大，术后疼痛使患者紧张、焦虑、烦躁不安，不利于身体康复，故须做好疼痛护理。术后6 h即可给予止痛药物持续静脉泵入，或定时给予止痛药物肌肉注射。同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。
3.4 预防下肢深静脉血栓形成(DVT) 减少卧床时间，双下肢及早活动，是预防血栓及栓塞发生的最好方法[1]。(1)观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度，与健侧对比；(2)术后6 h即指导患者做踝泵运动(即踝关节背伸、伸曲运动)及股四头肌舒缩锻炼，每日督促按计划进行；(3)应用抗血栓药物：如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等。
4 功能训练
术后功能锻炼应本着循序个体化、渐进性、全面性的原则。术后0～2/3 d，仅进行足的勾脚背伸锻炼，一天6～8 h。术后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立，头不晕后扶双拐行走，部分负重。使用CPM锻炼，从膝关节屈曲40°开始，每天增加10°，120°为止，2次/d，每次15～20 min。术后3 d可通过5个动作来锻炼膝关节功能：(1)第一个动作：床上平卧向上勾脚直腿抬高(30°～40°)，每次10秒钟，一天一条腿锻炼100次，主要锻炼股四头肌。(2)第二个动作：坐床边向上勾脚抬小腿，每次10秒钟，一天一条腿锻炼100次。(3)第三个动作：床上压膝关节被动伸直，足跟垫起5 cm左右，每次用3～5公斤力量或等重量物体持续压膝关节3～5 min，一天一条腿进行10次，主要松解粘连，伸直后关节囊。(4)第四个动作：坐床边勾小腿屈曲膝关节，以能耐受的最大疼痛为限， 3～5 min，一天一条腿进行10次。(5)第五个动作：坐床上双手抱小腿屈曲膝关节，以能耐受的最大疼痛为限3～5 min，一天一条腿进行10次。患者出院后仍需继续进行功能锻炼循序渐进的增加活动量，防止关节疼痛和肿胀，使其达到理想康复效果[2]。
参 考 文 献
[1] 王海涛，侯志凌.全系关节置换围手术期并发症的防治.中国实用医药，2009，2(4)：135-136.
[2] 王小藕，姜稳妮.人工全系关节置换的护理.实用医药杂志，2009，6(2)：84-87.
(收稿日期：2011-04-08)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com
通讯作者：宋科
【摘要】 目的 探讨膝关节术围手术期的护理方法。方法 对49例实施膝关节置换术的患者做好围手术期的护理，包括术前护理，术后积极预防术后并发症，指导患者早期功能锻炼。结果 49例患者在系统的护理和正确的功能锻炼下，无一例发生并发症，均取得满意疗效。结论 加强膝关节置换术围手术期的护理，通过系统的康复护理能减少并发症的发生，有利于术后功能的恢复，提高患者的生活质量。
【关键词】 膝关节置换术； 围手术期护理
膝关节置换术在临床上是一项复杂且较大的重建手术，是去除病灶，解除疼痛，矫正畸形，改善膝关节功能，提高患者生活质量的有效方法。本科2008年1月～2011年1月年度，共收治49例膝关节置换术患者，术后通过精心护理和系统的功能训练。取得满意效果，现将护理体会报告如下。
1 临床资料
本组49例，其中女26例，男23例，年龄60～71岁，平均66岁。其中类风湿性关节炎17例，膝关节骨性关节炎32例，单膝关节置换38例，双膝关节置换11例，无一例发生并发症。28例住院14～21 d，平均18.5 d。术后随访9～12月，均恢复良好。
2 术前护理
2.1 一般护理 做好术前常规检查，指导患者床上进行股四头肌、腓肠肌收缩运动及双下肢的直腿抬高运动，并术前训练患者在床上排大、小便，以防术后因不习惯而引起尿潴留和便秘。术前每日肥皂水清洗患肢术区，减少术后感染。
2.2 评估全身情况 准确评估患者术前健康情况及膝关节功能状况，老年人身体各器官功能逐渐衰退，对手术的承受能力相对较差，详细询问患者有无何种疾病，了解术前膝关节功能及对手术的耐受性，关节周围皮肤有无破损及感染。
2.3 心理护理 患者长期受疼痛的折磨，对手术充满希望，但又担心术后患肢能否达到满意效果，因此感到焦虑、恐惧。让患者解除思想顾虑，消除紧张情绪，才会积极主动的配合治疗和护理。护士应该多关心患者及患者家属，让患者及患者家属了解该手术的目的、方法及术后的康复程序、注意事项，同时介绍成功的病例，增强患者战胜疾病的信心，积极配合治疗及护理。
3 术后护理
3.1 密切观察病情变化 术后严密观察患者生命体征，保持呼吸道通畅，术后每小时测血压、脉搏、呼吸一次，平稳后改为每4 h一次。注意观察血氧饱和度及尿量、伤口出血情况。双膝关节下可垫一软枕。使膝关节屈曲15°～20°，以减少关节腔间隙，增加关节腔内压力，从而减少出血。保持负压引流管通畅，术后1～2 d内特别是24 h内要密切观察引流液的颜色、性质和量。引流管一般术后放置48～72 h，当引流量<50 ml时拔除，要警惕有无潜在失血性休克，有异常及时报告医生，及时处理。
3.2 预防感染 防止感染是决定手术成败的关键因素，遵医嘱使用抗生素，预防感染。注意观察术后皮肤有无红、肿、热、痛等感染迹象，体温、血象、血沉是否正常。保持切口敷料清洁干燥，有渗血、渗液及时更换。保持床单位平整清洁，协助患者按摩受压部位皮肤，预防护理并发症的发生。
3.3 疼痛的护理 膝关节置换术创伤大，术后疼痛使患者紧张、焦虑、烦躁不安，不利于身体康复，故须做好疼痛护理。术后6 h即可给予止痛药物持续静脉泵入，或定时给予止痛药物肌肉注射。同时做好心理护理，与患者多交流，转移其注意力，以减轻疼痛。
3.4 预防下肢深静脉血栓形成(DVT) 减少卧床时间，双下肢及早活动，是预防血栓及栓塞发生的最好方法[1]。(1)观察患肢的血运、皮肤温度、感觉运动、有无疼痛、肿胀程度，与健侧对比；(2)术后6 h即指导患者做踝泵运动(即踝关节背伸、伸曲运动)及股四头肌舒缩锻炼，每日督促按计划进行；(3)应用抗血栓药物：如低分子肝素钙、低分子右旋糖酐等。
4 功能训练
术后功能锻炼应本着循序个体化、渐进性、全面性的原则。术后0～2/3 d，仅进行足的勾脚背伸锻炼，一天6～8 h。术后2/3 d拔引流管后可下地扶拐站立，头不晕后扶双拐行走，部分负重。使用CPM锻炼，从膝关节屈曲40°开始，每天增加10°，120°为止，2次/d，每次15～20 min。术后3 d可通过5个动作来锻炼膝关节功能：(1)第一个动作：床上平卧向上勾脚直腿抬高(30°～40°)，每次10秒钟，一天一条腿锻炼100次，主要锻炼股四头肌。(2)第二个动作：坐床边向上勾脚抬小腿，每次10秒钟，一天一条腿锻炼100次。(3)第三个动作：床上压膝关节被动伸直，足跟垫起5 cm左右，每次用3～5公斤力量或等重量物体持续压膝关节3～5 min，一天一条腿进行10次，主要松解粘连，伸直后关节囊。(4)第四个动作：坐床边勾小腿屈曲膝关节，以能耐受的最大疼痛为限， 3～5 min，一天一条腿进行10次。(5)第五个动作：坐床上双手抱小腿屈曲膝关节，以能耐受的最大疼痛为限3～5 min，一天一条腿进行10次。患者出院后仍需继续进行功能锻炼循序渐进的增加活动量，防止关节疼痛和肿胀，使其达到理想康复效果[2]。
参 考 文 献
[1] 王海涛，侯志凌.全系关节置换围手术期并发症的防治.中国实用医药，2009，2(4)：135-136.
[2] 王小藕，姜稳妮.人工全系关节置换的护理.实用医药杂志，2009，6(2)：84-87.
(收稿日期：2011-04-08)
(本文编辑：车艳), http://www.100md.com