泪道冲洗联合泪道探通治疗婴幼儿泪道阻塞的护理
作者单位：536000 广西北海市人民医院
通讯作者：陈芬
【关键词】 婴幼儿； 泪道阻塞； 冲洗探通； 护理
泪道冲洗联合泪道探通术是眼科门诊治疗婴幼儿泪道阻塞的常用方法。婴幼儿泪道阻塞是小儿常见病，约占新生儿的2%～4%。多因鼻泪管下口被膜组织封闭或上皮碎屑堵塞泪管所致，少数由骨部狭窄或畸形所造成。临床表现为患儿出生后1个月～1岁有溢泪现象或伴有脓性分泌物，可单眼或双眼发病，单眼发病若超过3个月会导致患眼较正常眼小而影响美观，如治疗不及时可引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜感染等后果。因此，婴幼儿泪道阻塞不宜保守治疗，泪道冲洗联合泪道探通术是快捷有效的治疗方法。笔者所在医院眼科门诊在2008年1月～2009年12月对86例泪道阻塞的患儿采用泪道冲洗联合泪道探通术治疗，均获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿86例，108眼，男46例，女40例，年龄2个月～4岁。其中2～6个月的有79例，占91.86%，均为出生后不久出现双眼或单眼溢泪，伴有脓性分泌物，经就诊确诊为婴幼儿泪道阻塞。
1.2 治疗
1.2.1 操作方法 用1%丁卡因作泪小点表麻，每隔3～5 min滴药一次，共滴3次。患儿仰卧位，由两人协助约束患儿，操作者以左手拇指及食指轻轻撑开患儿上下眼睑，(必要时先用泪点扩张器扩张下泪小点)，右手持注射器接上泪道冲洗弯针头用生理盐水进行泪道冲洗，观察患儿有无吞咽动作、冲洗液返流时有无脓液、黏液，若患儿无吞咽动作，说明泪道不通畅，假如返流液无伴有脓液及黏液，则可进行泪道探通术。
1.2.2 选择粗细合适的泪道探通针，前端涂上抗生素眼药膏，用于润滑。探针从下泪小点垂直插入约1.5～2 mm，转90°呈水平指向内眦角继续插入，触及骨壁时再转90°向下并稍向后、外方缓缓通入，直到探针之小柄到眉毛处[1]。留针20～30 min后拔针，这样是为了扩张泪道，达到更好地通畅泪道的目的。术后给予抗生素滴眼液滴眼，每天4次，并给予泪囊部按摩，一周后来复诊，经再次进行泪道冲洗后若未通畅再作泪道探通，直到治愈。
2 结果
86例患儿中20例经1次治疗成功，31例经2次治疗达到了预期疗效，21例经3次治疗达到了预期疗效，13例经4次治疗达到了预期疗效，1例经5次治疗达到预期疗效。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 泪道冲洗联合泪道探通术前对患儿的护理很重要。首先是对患儿的家长进行眼科治疗前的健康教育，有些家长因为心疼自己的孩子，担心作泪道冲洗联合泪道探通术会损伤患儿的眼睛或出现疼痛，不坚持治疗，造成病情反复，增加冲洗次数和难度。因此要向家长解释清楚，婴幼儿泪道阻塞如不及时治疗可能产生严重后果，而泪道冲洗联合泪道探通具有易操作、痛苦少、成功率高的特点，消除家长的顾虑，争取家长配合。
3.1.2 进行泪道冲洗联合泪道探通前3天用抗生素眼药水点眼(婴幼儿一般用妥布霉素滴眼液)，每天4次。滴眼药前应先挤压泪囊，使脓液排出后点眼药能使药物发挥其疗效[2]。脓液较多时可先行泪道冲洗1次或数次，隔日1次，以防继发感染。
3.1.3 治疗前30 min不要给患儿喂食、喂水、以免引起术中呛咳。
3.1.4 术前排除角膜和结膜等其他感染，一旦存在，暂不作泪道冲洗和探通。
3.2 术中护理
3.2.1 治疗中患儿的头部和身体的约束是否妥当，关系着泪道冲洗联合泪道探通是否能顺利地进行。因为患儿头部固定不好，会影响操作，甚至可能造成划伤角膜，撕裂泪小点等不良后果,因此，一般需要两人配合。一人双手放在患儿颞部扶稳头部，同时肘部夹紧患儿双手，但不可用力过度，以防挤伤患儿；另一人按住患儿双膝关节，使患儿处于相对固定的位置。
3.2.2 操作者动作要熟练、轻柔、尽量减少进针次数。进针过程中如遇阻力不可强行插针以免损伤泪道或造成假道，若不慎出现假道，应立即停止操作，给予局部冷敷及消炎药物，待消肿后方可继续治疗。
3.2.3 泪道冲洗时注入冲洗液不可过多过快，以防泪道通畅时液体过多过快流入咽部引起患儿呛咳。治疗中，注意用无菌纱布吸干流出的冲洗液，避免流入患儿耳中造成耳道感染或弄湿皮肤及衣服。
3.2.4 患儿留针期间，家长要小心抱着孩子，切勿让患儿用手抓碰探针，同时也提防别人的不小心碰着探针而造成泪道损伤。
3.2.5 严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。治疗结束后，将冲洗及探通情况和所用探针号数记录在门诊病历本上，以便复诊时参考。
3.3 术后护理
3.3.1 继续向家长进行卫生宣教工作，教会家长为患儿滴眼药水，每天4次，并作泪囊部按摩，每次10～15 min，这样可避免泪道再粘连，有利于泪道的疏通。
3.3.2 治疗后不要马上离开，注意观察有无出血。告知家长治疗当天及此后1～2天，泪小点可能会有少许血水流出，这属正常现象，不必紧张，擦干即可。治疗后30 min内不要进食过热食物。
3.3.3 告知家长注意做好患儿眼部卫生,不要用脏手或脏手绢擦眼睛，以及下次复诊的时间。
参 考 文 献
[1] 楼方琴.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社,1995:10.
[2] 左月燃.五官科病人护理230问.北京:科学技术文献出版社,2000:10.
(收稿日期：2011-04-08)
(本文编辑：王春芸), http://www.100md.com
通讯作者：陈芬
【关键词】 婴幼儿； 泪道阻塞； 冲洗探通； 护理
泪道冲洗联合泪道探通术是眼科门诊治疗婴幼儿泪道阻塞的常用方法。婴幼儿泪道阻塞是小儿常见病，约占新生儿的2%～4%。多因鼻泪管下口被膜组织封闭或上皮碎屑堵塞泪管所致，少数由骨部狭窄或畸形所造成。临床表现为患儿出生后1个月～1岁有溢泪现象或伴有脓性分泌物，可单眼或双眼发病，单眼发病若超过3个月会导致患眼较正常眼小而影响美观，如治疗不及时可引起急性泪囊炎、泪囊瘘、角膜感染等后果。因此，婴幼儿泪道阻塞不宜保守治疗，泪道冲洗联合泪道探通术是快捷有效的治疗方法。笔者所在医院眼科门诊在2008年1月～2009年12月对86例泪道阻塞的患儿采用泪道冲洗联合泪道探通术治疗，均获得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组患儿86例，108眼，男46例，女40例，年龄2个月～4岁。其中2～6个月的有79例，占91.86%，均为出生后不久出现双眼或单眼溢泪，伴有脓性分泌物，经就诊确诊为婴幼儿泪道阻塞。
1.2 治疗
1.2.1 操作方法 用1%丁卡因作泪小点表麻，每隔3～5 min滴药一次，共滴3次。患儿仰卧位，由两人协助约束患儿，操作者以左手拇指及食指轻轻撑开患儿上下眼睑，(必要时先用泪点扩张器扩张下泪小点)，右手持注射器接上泪道冲洗弯针头用生理盐水进行泪道冲洗，观察患儿有无吞咽动作、冲洗液返流时有无脓液、黏液，若患儿无吞咽动作，说明泪道不通畅，假如返流液无伴有脓液及黏液，则可进行泪道探通术。
1.2.2 选择粗细合适的泪道探通针，前端涂上抗生素眼药膏，用于润滑。探针从下泪小点垂直插入约1.5～2 mm，转90°呈水平指向内眦角继续插入，触及骨壁时再转90°向下并稍向后、外方缓缓通入，直到探针之小柄到眉毛处[1]。留针20～30 min后拔针，这样是为了扩张泪道，达到更好地通畅泪道的目的。术后给予抗生素滴眼液滴眼，每天4次，并给予泪囊部按摩，一周后来复诊，经再次进行泪道冲洗后若未通畅再作泪道探通，直到治愈。
2 结果
86例患儿中20例经1次治疗成功，31例经2次治疗达到了预期疗效，21例经3次治疗达到了预期疗效，13例经4次治疗达到了预期疗效，1例经5次治疗达到预期疗效。
3 护理
3.1 术前护理
3.1.1 泪道冲洗联合泪道探通术前对患儿的护理很重要。首先是对患儿的家长进行眼科治疗前的健康教育，有些家长因为心疼自己的孩子，担心作泪道冲洗联合泪道探通术会损伤患儿的眼睛或出现疼痛，不坚持治疗，造成病情反复，增加冲洗次数和难度。因此要向家长解释清楚，婴幼儿泪道阻塞如不及时治疗可能产生严重后果，而泪道冲洗联合泪道探通具有易操作、痛苦少、成功率高的特点，消除家长的顾虑，争取家长配合。
3.1.2 进行泪道冲洗联合泪道探通前3天用抗生素眼药水点眼(婴幼儿一般用妥布霉素滴眼液)，每天4次。滴眼药前应先挤压泪囊，使脓液排出后点眼药能使药物发挥其疗效[2]。脓液较多时可先行泪道冲洗1次或数次，隔日1次，以防继发感染。
3.1.3 治疗前30 min不要给患儿喂食、喂水、以免引起术中呛咳。
3.1.4 术前排除角膜和结膜等其他感染，一旦存在，暂不作泪道冲洗和探通。
3.2 术中护理
3.2.1 治疗中患儿的头部和身体的约束是否妥当，关系着泪道冲洗联合泪道探通是否能顺利地进行。因为患儿头部固定不好，会影响操作，甚至可能造成划伤角膜，撕裂泪小点等不良后果,因此，一般需要两人配合。一人双手放在患儿颞部扶稳头部，同时肘部夹紧患儿双手，但不可用力过度，以防挤伤患儿；另一人按住患儿双膝关节，使患儿处于相对固定的位置。
3.2.2 操作者动作要熟练、轻柔、尽量减少进针次数。进针过程中如遇阻力不可强行插针以免损伤泪道或造成假道，若不慎出现假道，应立即停止操作，给予局部冷敷及消炎药物，待消肿后方可继续治疗。
3.2.3 泪道冲洗时注入冲洗液不可过多过快，以防泪道通畅时液体过多过快流入咽部引起患儿呛咳。治疗中，注意用无菌纱布吸干流出的冲洗液，避免流入患儿耳中造成耳道感染或弄湿皮肤及衣服。
3.2.4 患儿留针期间，家长要小心抱着孩子，切勿让患儿用手抓碰探针，同时也提防别人的不小心碰着探针而造成泪道损伤。
3.2.5 严格执行无菌技术操作规程，防止交叉感染。治疗结束后，将冲洗及探通情况和所用探针号数记录在门诊病历本上，以便复诊时参考。
3.3 术后护理
3.3.1 继续向家长进行卫生宣教工作，教会家长为患儿滴眼药水，每天4次，并作泪囊部按摩，每次10～15 min，这样可避免泪道再粘连，有利于泪道的疏通。
3.3.2 治疗后不要马上离开，注意观察有无出血。告知家长治疗当天及此后1～2天，泪小点可能会有少许血水流出，这属正常现象，不必紧张，擦干即可。治疗后30 min内不要进食过热食物。
3.3.3 告知家长注意做好患儿眼部卫生,不要用脏手或脏手绢擦眼睛，以及下次复诊的时间。
参 考 文 献
[1] 楼方琴.医疗护理技术操作常规.北京:人民军医出版社,1995:10.
[2] 左月燃.五官科病人护理230问.北京:科学技术文献出版社,2000:10.
(收稿日期：2011-04-08)
(本文编辑：王春芸), http://www.100md.com