下肢深静脉血栓彩色多普勒血流显像的诊断价值
作者单位：232001 安徽淮南东方医院集团总院
通讯作者：褚晓玲
【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓的多普勒超声诊断价值。方法 对笔者所在医院2009年12月～2010年12月50例下肢深静脉血栓患者行超声多普勒诊断。结果 其中42例为急性血栓，8例为慢性血栓形成。结论 超声检查可较早发现急性血栓、慢性血栓及无症状的下肢深静脉血栓，为临床早期进行抗凝治疗、预防血栓进一步发展提供了较为可靠的诊断依据。
【关键词】 彩色多普勒血流显像； 下肢血栓； 深静脉
下肢深静脉血栓是具有远期危害性的疾病，如未早期发现、未经及时处理，可向腘静脉及其他近端静脉扩展，引发严重的并发症，导致致命性的肺栓塞，这均与下肢深静脉血栓密切相关，但是多数以上下肢深静脉血栓无明显症状，也无明显体质变化。因此，超声检查对早期下肢深静脉血栓的诊断提供了准确的依据，为临床早期抗凝治疗、预防血栓进一步发展、减轻并发症起到了不可估量的价值【sup】[1]【/sup】。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年12月～2010年12月对50例下肢深静脉血栓患者行超声多普勒诊断，其中42例为急性血栓(6例为手术后)，8例为慢性血栓形成。
1.2 仪器与方法 使用东芝660、东芝750彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MZ，患者取相应体位，如平卧位、坐位、俯卧位、半卧位及下肢下垂位、站立位等体位检查。检查双侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉时应采取卧位，嘱患者大腿外展；检查腘静脉应俯卧位，小腿向后伸展；胫前、胫后静脉、腓肠肌静脉及小腿肌肉间静脉检查时应采用坐位或者站立位，以保证下肢深静脉血管的充盈，有利于血管的显示。纵切面观察静脉管腔内径、回声，管壁情况，腔内有无异常回声，彩色血流信号或充盈缺损，脉冲多普勒检测腔内有无血流频谱；横切面探头进行加压，观察静脉腔内径的变化。
下肢深静脉血栓超声诊断的标准：(1)血管腔内可见实体样回声充填；(2)探头加压静脉管腔部分压闭或不可完全压闭；管腔内未探及彩色血流信号和星点状、短条状血流信号；(3)脉冲多普勒未探及血流或血流频谱不随呼吸而变化。
2 结果
50例患者中，股、腘静脉，腓静脉血栓18例，腘静脉、腓静脉血栓12例，腓静脉、胫后静脉20例。
急性血栓超声表现下肢深静脉血管内径均有不同程度增宽或较对侧增宽，管腔内充满实体样低回声、回声较均匀，少数可近似无回声、血管管壁与血栓分界较为清晰，部分血栓明显处血管局部扩张，血栓可随血液流动而摆动，血管壁较光滑、探头加压后管腔不能压闭或部分压闭、CDFI及PW显示管腔内无彩色血流信号或者探及点状、条状血流信号，乏氏动作频谱失去期相性改变，挤压远端肢体血流加速减弱或消失，部分病例血栓静脉周边探及迂曲、扩张的侧支血管形成。
慢性血栓临床表现较急性患者症状轻，其中5例为大隐静脉曲张术前常规检查，3例为围手术期患者，超声表现血管腔内探及中等回声及中等偏强回声，血栓较固定，内膜面毛糙，管壁弥漫性增厚，回声增强，静脉瓣活动呆板，管腔内血流色彩变窄，探头加压后管腔不能压闭或部分压闭，乏氏试验可见反向血流信号，血流速度较慢。随着时间延长血栓回声增高，由急性期转为慢性期存在，血栓发生机化但缩小不明显。
临床表现不同的下肢深静脉血栓其超声表现也存在很大区别。出现肿胀、疼痛等症状的下肢深静脉血栓于横切面时多数呈树枝样或管状分布，一般24 h以内就诊，血栓水平以下的肢体肿胀、皮温升高、疼痛及压痛明显，血栓通常在几小时或几天内形成，早期血栓表现为无回声，血流淤滞损伤血管内皮产生血栓、肌力减弱均可能是下肢深静脉血栓早发生的原因。即血栓在深静脉主支分布，同时向其属支或穿支静脉延伸，累积范围较广泛，阻碍该区域血液回流，导致下肢出现疼痛、肿胀等症状。超声检出血栓均为急性发生的低回声血栓。一周后逐渐增强呈低回声或偏强回声、边界清晰。慢性血栓一般以下肢胀痛就诊，血栓表现较急性血栓慢，呈中等回声或强回声，病程长的血栓可表现类似于动脉粥样硬化的斑状强回声，管腔内径较正常变窄，内壁毛糙，明显增厚，静脉瓣结构显示不清晰，可继发静脉瓣功能不全。无症状的下肢深静脉血栓为孤立的分布、边缘圆钝，不累及其远端及属支静脉；范围较小、回声低，在诊断过程中还需要与下肢的其它病变相鉴别，如：肌肉血肿，软组织肿瘤，肌间静脉的迂曲、扩张【sup】[2]【/sup】。局限性肌肉血肿呈圆形或椭圆形，长轴平行于肌束，早期呈高回声，随病程进展可表现为无回声区，边界较清晰，周边未见扩张的血管回声；肌间静脉迂曲扩张常伴有管腔内血液淤积，可见密集细小点状回声，为缓慢流动的血细胞，探头加压后管腔可压闭；软组织肿瘤常位于浅筋膜层，与肌肉组织分界较清楚。
3 讨论
超声是无创检查，可发现早期的深静脉血栓，并可早期治疗，预防血栓的进一步发展，避免出现症状后形成严重不可逆的并发症。近年来，随着超声检查在血管疾病中的广泛应用，为血管疾病准确的诊断提供了重要信息，对于评价血栓前征象有重要价值。可进行预防、监测，并可在术后及时发现深静脉血栓，减少肺栓塞的发生；可提供血管解剖结构和血流信息，动态观察血栓变化及静脉瓣功能、血流速度、血管壁的损伤及血液高凝状态，这些均可导致下肢深静脉血栓形成；为未出现症状的深静脉血栓早期诊断、早期治疗提供了准确的信息【sup】[3，4]【/sup】。
参 考 文 献
[1] 张宇，薛恩生，林礼务，等.围手术期小腿深静脉血栓的早期超声诊断及预后、临床超声医学杂志，2010，12(3)：162-164.
[2] 李金娥，赵金武，崔琳玲，等.彩超在小腿肌肉内静脉血栓中的诊断及鉴别诊断价值.中国超声医学杂志，2009,25(4):402-404.
[3] 李晓超.彩超诊断下肢深静脉血栓的病例分析.中国当代医药，2010，17(14)：62-63.
[4] 宋俊芳.下肢深静脉血栓的超声诊断及临床应用价值.中国当代医药，2010，17(34)：96-97.
(收稿日期：2011-04-11)
(本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com(褚晓玲 张玲)
通讯作者：褚晓玲
【摘要】 目的 探讨下肢深静脉血栓的多普勒超声诊断价值。方法 对笔者所在医院2009年12月～2010年12月50例下肢深静脉血栓患者行超声多普勒诊断。结果 其中42例为急性血栓，8例为慢性血栓形成。结论 超声检查可较早发现急性血栓、慢性血栓及无症状的下肢深静脉血栓，为临床早期进行抗凝治疗、预防血栓进一步发展提供了较为可靠的诊断依据。
【关键词】 彩色多普勒血流显像； 下肢血栓； 深静脉
下肢深静脉血栓是具有远期危害性的疾病，如未早期发现、未经及时处理，可向腘静脉及其他近端静脉扩展，引发严重的并发症，导致致命性的肺栓塞，这均与下肢深静脉血栓密切相关，但是多数以上下肢深静脉血栓无明显症状，也无明显体质变化。因此，超声检查对早期下肢深静脉血栓的诊断提供了准确的依据，为临床早期抗凝治疗、预防血栓进一步发展、减轻并发症起到了不可估量的价值【sup】[1]【/sup】。
1 资料与方法
1.1 一般资料 2009年12月～2010年12月对50例下肢深静脉血栓患者行超声多普勒诊断，其中42例为急性血栓(6例为手术后)，8例为慢性血栓形成。
1.2 仪器与方法 使用东芝660、东芝750彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10 MZ，患者取相应体位，如平卧位、坐位、俯卧位、半卧位及下肢下垂位、站立位等体位检查。检查双侧股总静脉、股浅静脉、股深静脉时应采取卧位，嘱患者大腿外展；检查腘静脉应俯卧位，小腿向后伸展；胫前、胫后静脉、腓肠肌静脉及小腿肌肉间静脉检查时应采用坐位或者站立位，以保证下肢深静脉血管的充盈，有利于血管的显示。纵切面观察静脉管腔内径、回声，管壁情况，腔内有无异常回声，彩色血流信号或充盈缺损，脉冲多普勒检测腔内有无血流频谱；横切面探头进行加压，观察静脉腔内径的变化。
下肢深静脉血栓超声诊断的标准：(1)血管腔内可见实体样回声充填；(2)探头加压静脉管腔部分压闭或不可完全压闭；管腔内未探及彩色血流信号和星点状、短条状血流信号；(3)脉冲多普勒未探及血流或血流频谱不随呼吸而变化。
2 结果
50例患者中，股、腘静脉，腓静脉血栓18例，腘静脉、腓静脉血栓12例，腓静脉、胫后静脉20例。
急性血栓超声表现下肢深静脉血管内径均有不同程度增宽或较对侧增宽，管腔内充满实体样低回声、回声较均匀，少数可近似无回声、血管管壁与血栓分界较为清晰，部分血栓明显处血管局部扩张，血栓可随血液流动而摆动，血管壁较光滑、探头加压后管腔不能压闭或部分压闭、CDFI及PW显示管腔内无彩色血流信号或者探及点状、条状血流信号，乏氏动作频谱失去期相性改变，挤压远端肢体血流加速减弱或消失，部分病例血栓静脉周边探及迂曲、扩张的侧支血管形成。
慢性血栓临床表现较急性患者症状轻，其中5例为大隐静脉曲张术前常规检查，3例为围手术期患者，超声表现血管腔内探及中等回声及中等偏强回声，血栓较固定，内膜面毛糙，管壁弥漫性增厚，回声增强，静脉瓣活动呆板，管腔内血流色彩变窄，探头加压后管腔不能压闭或部分压闭，乏氏试验可见反向血流信号，血流速度较慢。随着时间延长血栓回声增高，由急性期转为慢性期存在，血栓发生机化但缩小不明显。
临床表现不同的下肢深静脉血栓其超声表现也存在很大区别。出现肿胀、疼痛等症状的下肢深静脉血栓于横切面时多数呈树枝样或管状分布，一般24 h以内就诊，血栓水平以下的肢体肿胀、皮温升高、疼痛及压痛明显，血栓通常在几小时或几天内形成，早期血栓表现为无回声，血流淤滞损伤血管内皮产生血栓、肌力减弱均可能是下肢深静脉血栓早发生的原因。即血栓在深静脉主支分布，同时向其属支或穿支静脉延伸，累积范围较广泛，阻碍该区域血液回流，导致下肢出现疼痛、肿胀等症状。超声检出血栓均为急性发生的低回声血栓。一周后逐渐增强呈低回声或偏强回声、边界清晰。慢性血栓一般以下肢胀痛就诊，血栓表现较急性血栓慢，呈中等回声或强回声，病程长的血栓可表现类似于动脉粥样硬化的斑状强回声，管腔内径较正常变窄，内壁毛糙，明显增厚，静脉瓣结构显示不清晰，可继发静脉瓣功能不全。无症状的下肢深静脉血栓为孤立的分布、边缘圆钝，不累及其远端及属支静脉；范围较小、回声低，在诊断过程中还需要与下肢的其它病变相鉴别，如：肌肉血肿，软组织肿瘤，肌间静脉的迂曲、扩张【sup】[2]【/sup】。局限性肌肉血肿呈圆形或椭圆形，长轴平行于肌束，早期呈高回声，随病程进展可表现为无回声区，边界较清晰，周边未见扩张的血管回声；肌间静脉迂曲扩张常伴有管腔内血液淤积，可见密集细小点状回声，为缓慢流动的血细胞，探头加压后管腔可压闭；软组织肿瘤常位于浅筋膜层，与肌肉组织分界较清楚。
3 讨论
超声是无创检查，可发现早期的深静脉血栓，并可早期治疗，预防血栓的进一步发展，避免出现症状后形成严重不可逆的并发症。近年来，随着超声检查在血管疾病中的广泛应用，为血管疾病准确的诊断提供了重要信息，对于评价血栓前征象有重要价值。可进行预防、监测，并可在术后及时发现深静脉血栓，减少肺栓塞的发生；可提供血管解剖结构和血流信息，动态观察血栓变化及静脉瓣功能、血流速度、血管壁的损伤及血液高凝状态，这些均可导致下肢深静脉血栓形成；为未出现症状的深静脉血栓早期诊断、早期治疗提供了准确的信息【sup】[3，4]【/sup】。
参 考 文 献
[1] 张宇，薛恩生，林礼务，等.围手术期小腿深静脉血栓的早期超声诊断及预后、临床超声医学杂志，2010，12(3)：162-164.
[2] 李金娥，赵金武，崔琳玲，等.彩超在小腿肌肉内静脉血栓中的诊断及鉴别诊断价值.中国超声医学杂志，2009,25(4):402-404.
[3] 李晓超.彩超诊断下肢深静脉血栓的病例分析.中国当代医药，2010，17(14)：62-63.
[4] 宋俊芳.下肢深静脉血栓的超声诊断及临床应用价值.中国当代医药，2010，17(34)：96-97.
(收稿日期：2011-04-11)
(本文编辑：陈丹云), http://www.100md.com(褚晓玲 张玲)