胃大部切除术后功能性胃排空障碍20例分析
作者单位：466600 河南省西华县人民医院
通讯作者：张运栋
【摘要】 目的 探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的发病原因、诊断及治疗。方法 对本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除术后，功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组20例功能性胃排空障碍发生于术后3～10 d。经非手术治疗后，均于术后14～35 d恢复胃肠道功能，平均21.3 d。全部病例均痊愈出院，无再手术病例。结论 功能性胃排空障碍的病因是多因素的，胃造影及胃镜检查是诊断该病的重要手段，采取非手术治疗可以治愈胃排空障碍，同时应尽量避免再次手术。
【关键词】 胃大部切除术； 功能性胃排空障碍； 胃肠减压
功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)是指胃大部切除术后，继发的非机械性梗阻引起的以残胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征【sup】[1]【/sup】，也称为胃瘫，是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。此并发症一旦发生，可导致患者数周或数月不能进食，若得不到及时治疗，将严重影响术后患者的恢复。因此，正确有效的诊断及治疗不仅能减轻FDGE患者的痛苦，大大缩短其病程，还能促进FDGE患者术后恢复。本文对本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨FDGE的发病原因、诊断及治疗。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共观察胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者20例，其中男13例，女7例，年龄32～77岁，平均58.4岁。原发疾病为：胃十二指肠溃疡12例，胃癌6例，胰头癌2例。恶性病变14例，良性病变6例。均行胃大部切除术，其中施行毕Ⅰ式8例，毕Ⅱ式12例。FDGE患者一般在术后3～10 d发生，即术后患者拔出胃管，开始进流质饮食或流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及胆汁样液体，吐后症状可暂时缓解，有或无排便排气障碍。胃肠减压量约为800～2400 ml/d。查体：上腹部饱满，可有轻压痛，胃区叩诊鼓音，可闻及振水音，肠音减弱或消失。
1.2 诊断标准 本组所有病例均符合以下诊断标准【sup】[2]【/sup】：(1)术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量>800 ml/d，或停止胃肠减压由流质改半流质时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需胃肠减压，但呕吐后症状立即减轻；,(2)影像学检查确定无机械性梗阻存在；(3)无明确的水、电解质平衡紊乱；(4)无引起胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等；(5)未使用影响平滑肌收缩的药物。
1.3 治疗方法 本组全部病例均采用非手术治疗。治疗措施包括，心理治疗，禁食、胃肠减压。每天用3%温盐水洗胃，可以消除残胃内的食物残渣，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复，对那些病情重，病程长的患者则采用全胃肠外营养治疗；静脉输液，纠正水、电解质和酸碱失调；补充维生素及微量元素，供给足够热量，纠正贫血及低蛋白血症；应用促胃动力药，如胃复安10 mg或西沙比利10 mg经胃管或空肠造瘘管注入，3次/d；胃复安或西沙比利效果不佳时还可给予红霉素50 mg，2次/d，静脉滴注持续6～8 d，地塞米松10 mg，1次/d，静脉滴注持续5～8 d；同时辅以中药及针灸治疗。
2 结果
本组所有病例经非手术治疗后，均于术后14～35 d恢复胃肠道功能，平均21.3 d。全部病例均痊愈出院，无再手术病例。
3 讨论
3.1 病因及发病机制 FDGE的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为，其可能与患者精神紧张，水电解质及营养失调，吻合口水肿及输出袢痉挛、水肿，手术操作、迷走神经损伤，大网膜与吻合口周围团块粘连，长期应用抑制胃肠运动的药物等因素有关【sup】[3]【/sup】。结合本组资料，可能与以下因素有关：(1)胃大部切除术切除了胃蠕动的最强部分(胃窦及幽门)，造成胃动力的改变；(2)胃大部切除术损伤迷走神经，失去了胃排空机制的神经支配，影响术后胃张力的恢复，降低了胃储存和机械性消化食物的能力；(3)术后胃肠道激素分泌和调节紊乱也是本病发生的原因之一；(4)当胃肠道重建后影响了胃肠道电机械活动的协调，导致胃肠道发生逆蠕动；(5)手术创伤：手术创伤及术后腹腔感染，导致残胃及吻合口炎症、水肿，使胃内容物排空困难；(6)此外，年龄、饮食、精神因素、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、术前长期幽门梗阻与营养不良等因素在一定程度上也成为FDGE的高危因素【sup】[4]【/sup】。
3.2 诊断 临床表现是诊断FDGE的重要依据。本病没有特异性的诊断方法，主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃镜和胃造影检查来进一步确诊。复方泛影葡胺为造影剂，胃造影提示残胃扩张、无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口均有不同程度的充血、水肿，胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠。排除引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病等，即可诊断为FDGE 【sup】[5]【/sup】。近年来，在国外做过放射性同位素检查，用【sup】99【/sup】mTc标记的低脂饮食是一种相对无创性检查，可同时测定液相和固相排空，被认为是诊断FDGE的金标准【sup】[6]【/sup】。同时要注意与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻进行鉴别诊断，尤其是注意与机械性肠梗阻进行有效的鉴别，这是因为机械性肠梗阻应尽早再次手术，而功能性肠梗阻应避免再次手术。
3.3 治疗 本病属于功能性病变，临床上一旦确诊，应该针对不同的患者采取个体化、综合性的非手术治疗措施，绝大多数患者均可在不同时期内得到治愈。具体措施如下：(1)心理治疗：由于FDGE病程较长，患者容易产生悲观情绪，应积极地耐心地向其解释，消除患者的紧张心理。(2)禁食、禁水、持续胃肠减压：胃空虚后，胃壁血流增加，应用等渗盐水洗胃可以改善内环境，减轻胃壁水肿，温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流，同时用3%温盐水或30%泛影葡胺等均可减轻胃壁及吻合口水肿。(3)加强营养支持：保证患者的充足的营养和热量，维持水、电解质及酸碱平衡。(4)药物治疗：应用促胃动力药物如吗丁啉、胃复安、西沙比利或莫沙比利、红霉素及地塞米松等均可促进胃排空；另外，中医中药、针灸也有一定的促进胃排空恢复的作用，并且中药与针灸的治疗时间应与促胃动力药物的治疗同步。(5)胃镜治疗：经过一段时间的保守治疗后，患者的症状不缓解或者不能排除机械性梗阻，于术后14 d进行胃镜检查，同时也可经胃镜将小肠营养管置于吻合口远端空肠内，通过营养管给予肠内营养及胃肠道动力药物，因此，胃镜治疗也是一种有效的治疗手段。
总之，功能性胃排空障碍的病因是多因素的，胃造影及胃镜检查是诊断该病的重要手段，采取非手术治疗可以完全治愈胃排空障碍患者，同时应尽量避免再次手术。
参 考 文 献
[1] 胡正坤，陈剑波.胃大部切除术后功能性胃排空障碍14例临床分析.宁夏医学院学报，2008，27(1)：48-49.
[2] 张中兴，李保东.老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍的原因与防治.现代医药卫生，2007，23(9)：1335-1336.
[3] 童强，王国斌，卢晓明，等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗.腹部外科，2006，19(1)：39-40.
[4] 孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志，2003，23(8)：465.
[5] 王钧，郑九星，柴青，等.胃大部切除术后功能性胃排空障碍34例临床分析.山东医药，2008，48(3)：90.
[6] Jameson F，Ivan D，Zhi yue L，et al.Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with clinical findings.Gastroenterol Surg，2005，9 (3)：102-108.
(收稿日期：2011-04-18)
(本文编辑：车艳), 百拇医药
通讯作者：张运栋
【摘要】 目的 探讨胃大部切除术后功能性胃排空障碍的发病原因、诊断及治疗。方法 对本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除术后，功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析。结果 本组20例功能性胃排空障碍发生于术后3～10 d。经非手术治疗后，均于术后14～35 d恢复胃肠道功能，平均21.3 d。全部病例均痊愈出院，无再手术病例。结论 功能性胃排空障碍的病因是多因素的，胃造影及胃镜检查是诊断该病的重要手段，采取非手术治疗可以治愈胃排空障碍，同时应尽量避免再次手术。
【关键词】 胃大部切除术； 功能性胃排空障碍； 胃肠减压
功能性胃排空障碍(functional delayed gastric emptying，FDGE)是指胃大部切除术后，继发的非机械性梗阻引起的以残胃排空障碍为主要症状的胃动力紊乱综合征【sup】[1]【/sup】，也称为胃瘫，是胃大部切除术后常见的近期并发症之一。此并发症一旦发生，可导致患者数周或数月不能进食，若得不到及时治疗，将严重影响术后患者的恢复。因此，正确有效的诊断及治疗不仅能减轻FDGE患者的痛苦，大大缩短其病程，还能促进FDGE患者术后恢复。本文对本院2003年12月～2009年12月收治的20例胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者的临床资料进行回顾性分析，旨在进一步探讨FDGE的发病原因、诊断及治疗。现将结果报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共观察胃大部切除术后功能性胃排空障碍患者20例，其中男13例，女7例，年龄32～77岁，平均58.4岁。原发疾病为：胃十二指肠溃疡12例，胃癌6例，胰头癌2例。恶性病变14例，良性病变6例。均行胃大部切除术，其中施行毕Ⅰ式8例，毕Ⅱ式12例。FDGE患者一般在术后3～10 d发生，即术后患者拔出胃管，开始进流质饮食或流质改为半流质饮食后出现上腹饱胀不适、疼痛、恶心、呕吐及顽固性呃逆，呕吐物为大量胃内容物及胆汁样液体，吐后症状可暂时缓解，有或无排便排气障碍。胃肠减压量约为800～2400 ml/d。查体：上腹部饱满，可有轻压痛，胃区叩诊鼓音，可闻及振水音，肠音减弱或消失。
1.2 诊断标准 本组所有病例均符合以下诊断标准【sup】[2]【/sup】：(1)术后1周仍需胃肠减压，胃肠减压量>800 ml/d，或停止胃肠减压由流质改半流质时出现腹胀、恶心、呕吐等症状而仍需胃肠减压，但呕吐后症状立即减轻；,(2)影像学检查确定无机械性梗阻存在；(3)无明确的水、电解质平衡紊乱；(4)无引起胃瘫的基础疾病如糖尿病、结缔组织病等；(5)未使用影响平滑肌收缩的药物。
1.3 治疗方法 本组全部病例均采用非手术治疗。治疗措施包括，心理治疗，禁食、胃肠减压。每天用3%温盐水洗胃，可以消除残胃内的食物残渣，以减轻胃黏膜及吻合口水肿，促进胃张力恢复，对那些病情重，病程长的患者则采用全胃肠外营养治疗；静脉输液，纠正水、电解质和酸碱失调；补充维生素及微量元素，供给足够热量，纠正贫血及低蛋白血症；应用促胃动力药，如胃复安10 mg或西沙比利10 mg经胃管或空肠造瘘管注入，3次/d；胃复安或西沙比利效果不佳时还可给予红霉素50 mg，2次/d，静脉滴注持续6～8 d，地塞米松10 mg，1次/d，静脉滴注持续5～8 d；同时辅以中药及针灸治疗。
2 结果
本组所有病例经非手术治疗后，均于术后14～35 d恢复胃肠道功能，平均21.3 d。全部病例均痊愈出院，无再手术病例。
3 讨论
3.1 病因及发病机制 FDGE的病因及发病机制尚未完全明确，目前认为，其可能与患者精神紧张，水电解质及营养失调，吻合口水肿及输出袢痉挛、水肿，手术操作、迷走神经损伤，大网膜与吻合口周围团块粘连，长期应用抑制胃肠运动的药物等因素有关【sup】[3]【/sup】。结合本组资料，可能与以下因素有关：(1)胃大部切除术切除了胃蠕动的最强部分(胃窦及幽门)，造成胃动力的改变；(2)胃大部切除术损伤迷走神经，失去了胃排空机制的神经支配，影响术后胃张力的恢复，降低了胃储存和机械性消化食物的能力；(3)术后胃肠道激素分泌和调节紊乱也是本病发生的原因之一；(4)当胃肠道重建后影响了胃肠道电机械活动的协调，导致胃肠道发生逆蠕动；(5)手术创伤：手术创伤及术后腹腔感染，导致残胃及吻合口炎症、水肿，使胃内容物排空困难；(6)此外，年龄、饮食、精神因素、全身营养状况、低蛋白血症、电解质紊乱、术前长期幽门梗阻与营养不良等因素在一定程度上也成为FDGE的高危因素【sup】[4]【/sup】。
3.2 诊断 临床表现是诊断FDGE的重要依据。本病没有特异性的诊断方法，主要是在排除器质性疾病的基础上，通过病史、临床表现、胃镜和胃造影检查来进一步确诊。复方泛影葡胺为造影剂，胃造影提示残胃扩张、无力，胃蠕动减弱或消失，造影剂排空延缓，无吻合口狭窄；胃镜检查示残胃扩张，无收缩及蠕动，黏膜及吻合口均有不同程度的充血、水肿，胃镜能顺利通过吻合口进入十二指肠或空肠。排除引起胃排空障碍的基础疾病如糖尿病等，即可诊断为FDGE 【sup】[5]【/sup】。近年来，在国外做过放射性同位素检查，用【sup】99【/sup】mTc标记的低脂饮食是一种相对无创性检查，可同时测定液相和固相排空，被认为是诊断FDGE的金标准【sup】[6]【/sup】。同时要注意与低钾血症、炎性肠梗阻和机械性肠梗阻进行鉴别诊断，尤其是注意与机械性肠梗阻进行有效的鉴别，这是因为机械性肠梗阻应尽早再次手术，而功能性肠梗阻应避免再次手术。
3.3 治疗 本病属于功能性病变，临床上一旦确诊，应该针对不同的患者采取个体化、综合性的非手术治疗措施，绝大多数患者均可在不同时期内得到治愈。具体措施如下：(1)心理治疗：由于FDGE病程较长，患者容易产生悲观情绪，应积极地耐心地向其解释，消除患者的紧张心理。(2)禁食、禁水、持续胃肠减压：胃空虚后，胃壁血流增加，应用等渗盐水洗胃可以改善内环境，减轻胃壁水肿，温等渗盐水洗胃可进一步增加胃壁血流，同时用3%温盐水或30%泛影葡胺等均可减轻胃壁及吻合口水肿。(3)加强营养支持：保证患者的充足的营养和热量，维持水、电解质及酸碱平衡。(4)药物治疗：应用促胃动力药物如吗丁啉、胃复安、西沙比利或莫沙比利、红霉素及地塞米松等均可促进胃排空；另外，中医中药、针灸也有一定的促进胃排空恢复的作用，并且中药与针灸的治疗时间应与促胃动力药物的治疗同步。(5)胃镜治疗：经过一段时间的保守治疗后，患者的症状不缓解或者不能排除机械性梗阻，于术后14 d进行胃镜检查，同时也可经胃镜将小肠营养管置于吻合口远端空肠内，通过营养管给予肠内营养及胃肠道动力药物，因此，胃镜治疗也是一种有效的治疗手段。
总之，功能性胃排空障碍的病因是多因素的，胃造影及胃镜检查是诊断该病的重要手段，采取非手术治疗可以完全治愈胃排空障碍患者，同时应尽量避免再次手术。
参 考 文 献
[1] 胡正坤，陈剑波.胃大部切除术后功能性胃排空障碍14例临床分析.宁夏医学院学报，2008，27(1)：48-49.
[2] 张中兴，李保东.老年胃大部切除术后功能性胃排空障碍的原因与防治.现代医药卫生，2007，23(9)：1335-1336.
[3] 童强，王国斌，卢晓明，等.腹部手术后功能性胃排空障碍的诊断和治疗.腹部外科，2006，19(1)：39-40.
[4] 孙备，许军，周尊强，等.腹部手术后功能性胃排空障碍36例临床分析.中国实用外科杂志，2003，23(8)：465.
[5] 王钧，郑九星，柴青，等.胃大部切除术后功能性胃排空障碍34例临床分析.山东医药，2008，48(3)：90.
[6] Jameson F，Ivan D，Zhi yue L，et al.Absence of the interstitial cells of Cajal in patients with clinical findings.Gastroenterol Surg，2005，9 (3)：102-108.
(收稿日期：2011-04-18)
(本文编辑：车艳), 百拇医药