头位难产100例临床分析与处理(2)
参见附件。
心理因素也是重要的引发头位难产的因素之一，临产期产妇常出现焦虑和抑郁等心理应激反应。适当的焦虑可激活交感神经系统，从而提高对环境的适应能力，而过度焦虑则可导致神经内分泌系统发生一系列变化，譬如减少去甲肾上腺素的分泌，使其对疼痛的敏感性增加，减弱宫缩而导致原发性宫缩乏力。而疼痛又可加重产妇的焦虑，导致产后出血率增加，助产机会增多。
3.2 头位难产的临床表现及特点
3.2.1 胎膜早破。胎膜早破是头位难产的早期信号,头盆不称或因胎头位置异常使胎头无法适应骨盆入口平面而导致入盆受阻, 而胎头与骨盆入口之间存在空隙，羊水进入前羊水囊后导致前羊水囊压力不均，胎膜不能承受过大压力而导致破裂，约有50%难产产妇出现胎膜早破[4，5]，本组发生胎膜早破70例，占70%。
3.2.2 产程异常。包括潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降受阻。潜伏期延长通常是因为原发性宫缩乏力所致，常常超过16 h。宫口扩张4～5 cm时出现停滞，提示头盆不称或严重的胎头位置异常；宫口扩张6～8 cm时出现停滞，提示中骨盆狭窄或持续性枕后位和枕横位。第二产程异常常提示头盆不称、胎头位置异常、继发性宫缩乏力、产妇衰竭或因产妇不会向下屏气等。第二产程下降期异常提示有骨盆出口头盆不称的可能，盆底期延长提示会阴部及盆底组织阻力。胎头下降延缓或胎头下降停滞则是头位难产的晚期临床表现。本组潜伏期延长15例,占15%，活跃期延长或停滞80例，占80%，第二产程延长14例占14%，滞产2例，占2%。
3.2.3 子宫收缩乏力。可分为主要因精神心理因素导致的原发性宫缩乏力，和因产道异常和胎儿因素异常引起的继发性宫缩乏力。原发性宫缩乏力胎头常受阻于骨盆入口平面,需与假临产鉴别。继发性宫缩乏力胎头常受阻于中骨盆或出口平面。本组20例发生子宫收缩乏力，发生率20%。
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心理因素也是重要的引发头位难产的因素之一，临产期产妇常出现焦虑和抑郁等心理应激反应。适当的焦虑可激活交感神经系统，从而提高对环境的适应能力，而过度焦虑则可导致神经内分泌系统发生一系列变化，譬如减少去甲肾上腺素的分泌，使其对疼痛的敏感性增加，减弱宫缩而导致原发性宫缩乏力。而疼痛又可加重产妇的焦虑，导致产后出血率增加，助产机会增多。
3.2 头位难产的临床表现及特点
3.2.1 胎膜早破。胎膜早破是头位难产的早期信号,头盆不称或因胎头位置异常使胎头无法适应骨盆入口平面而导致入盆受阻, 而胎头与骨盆入口之间存在空隙，羊水进入前羊水囊后导致前羊水囊压力不均，胎膜不能承受过大压力而导致破裂，约有50%难产产妇出现胎膜早破[4，5]，本组发生胎膜早破70例，占70%。
3.2.2 产程异常。包括潜伏期延长、活跃期延长或停滞、第二产程延长或停滞、胎头下降受阻。潜伏期延长通常是因为原发性宫缩乏力所致，常常超过16 h。宫口扩张4～5 cm时出现停滞，提示头盆不称或严重的胎头位置异常；宫口扩张6～8 cm时出现停滞，提示中骨盆狭窄或持续性枕后位和枕横位。第二产程异常常提示头盆不称、胎头位置异常、继发性宫缩乏力、产妇衰竭或因产妇不会向下屏气等。第二产程下降期异常提示有骨盆出口头盆不称的可能，盆底期延长提示会阴部及盆底组织阻力。胎头下降延缓或胎头下降停滞则是头位难产的晚期临床表现。本组潜伏期延长15例,占15%，活跃期延长或停滞80例，占80%，第二产程延长14例占14%，滞产2例，占2%。
3.2.3 子宫收缩乏力。可分为主要因精神心理因素导致的原发性宫缩乏力，和因产道异常和胎儿因素异常引起的继发性宫缩乏力。原发性宫缩乏力胎头常受阻于骨盆入口平面,需与假临产鉴别。继发性宫缩乏力胎头常受阻于中骨盆或出口平面。本组20例发生子宫收缩乏力，发生率20%。
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