丘脑出血破入脑室术后脑积水16例的防控策略(2)
参见附件。
丘脑出血破入脑室形成CVH后应加强脱水剂的应用，减轻出血局部脑水肿，缩短丘脑出血后组织移位，减少因中脑导水管上端压闭、粘连而形成梗阻性脑积水的机会。丘脑出血破入脑室后，局部出血残留多不足15 ml，且位置较深，多可自行吸收，无需血肿穿刺抽吸，盲目的微创穿刺抽吸损伤可能加重局部脑水肿，甚至再次出血，影响患者预后。
CVH导致的脑血管痉挛在MRA检查中较为常见，本组中有4例，其中2例为术后2个月行脑室-腹腔(V-P)分流术患者(图1为1例V-P分流术患者)。分析原因可能是脑室内血肿分解产物随脑脊液循环通路进入脑池及脑表面的蛛网膜下腔，血性脑脊液吸收障碍，血红素等毒素进入皮层血管周围间隙，附壁于血管，造成发病后皮层血管痉挛，脑实质的血供减少，甚至形成慢性、持续性间质性脑水肿，是继发性脑损害的原因之一[8]。本组术后随访3～6个月GCS评分平均仅8分,生存状态不良，笔者认为术后脑长期、持续、广泛的血管痉挛是影响其预后的原因之一。
参考文献
[1] Manno EM, Atkinson JL. Emerging medical and surgicalmanagement strategies in the evaluation and treatment of intracerebralhemorrhage. Mayo ClinProc, 2005，80(3):420-433.
[2] Kumar Rajamani,Ryan J.Ten most commonly asked questions about intracerebral and intraventricular hemorrhage.Neurologist,2003，9(2):214-219.
[3] Mayer,SA.Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage.Stroke,2003,34(1)：224-229.
[4] Woo D,Haverbusch M.Effect of untreated hypertension onhemorrhagic stroke.Stroke, 2004，35(7):1703-1708.
[5] 宋伦贤,张祖权.脑室外引流并灌注尿激酶治疗高血压脑出血引起的脑室内积血.第三军医大学学报,2006,28(12)：1360.
[6] Qureshi AI,Tuhrim S,Broderick JP,et al.Spontaneous intracerebral hemorrhage.N Eng J Med,2001,344(19)：1450-1460.
[7] 李改峰,黄河清.不同手术方法对高血压脑出血脑室血肿消失时间及预后影响.中国综合临床,2008,24(1)：48-51.
[8] Manno EM,Atkinson LD,Fulgham JR,et al.Emerging Medical and Surgical Management Strategies in the Evaluation and Treatment of Intracerebral Hemorrhage.Mayo Clinic Proceedings,2005,80(3)：420-433.
(收稿日期：2011-04-07)
(本文编辑：梅宏伟)
丘脑出血破入脑室形成CVH后应加强脱水剂的应用，减轻出血局部脑水肿，缩短丘脑出血后组织移位，减少因中脑导水管上端压闭、粘连而形成梗阻性脑积水的机会。丘脑出血破入脑室后，局部出血残留多不足15 ml，且位置较深，多可自行吸收，无需血肿穿刺抽吸，盲目的微创穿刺抽吸损伤可能加重局部脑水肿，甚至再次出血，影响患者预后。
CVH导致的脑血管痉挛在MRA检查中较为常见，本组中有4例，其中2例为术后2个月行脑室-腹腔(V-P)分流术患者(图1为1例V-P分流术患者)。分析原因可能是脑室内血肿分解产物随脑脊液循环通路进入脑池及脑表面的蛛网膜下腔，血性脑脊液吸收障碍，血红素等毒素进入皮层血管周围间隙，附壁于血管，造成发病后皮层血管痉挛，脑实质的血供减少，甚至形成慢性、持续性间质性脑水肿，是继发性脑损害的原因之一[8]。本组术后随访3～6个月GCS评分平均仅8分,生存状态不良，笔者认为术后脑长期、持续、广泛的血管痉挛是影响其预后的原因之一。
参考文献
[1] Manno EM, Atkinson JL. Emerging medical and surgicalmanagement strategies in the evaluation and treatment of intracerebralhemorrhage. Mayo ClinProc, 2005，80(3):420-433.
[2] Kumar Rajamani,Ryan J.Ten most commonly asked questions about intracerebral and intraventricular hemorrhage.Neurologist,2003，9(2):214-219.
[3] Mayer,SA.Ultra-Early Hemostatic Therapy for Intracerebral Hemorrhage.Stroke,2003,34(1)：224-229.
[4] Woo D,Haverbusch M.Effect of untreated hypertension onhemorrhagic stroke.Stroke, 2004，35(7):1703-1708.
[5] 宋伦贤,张祖权.脑室外引流并灌注尿激酶治疗高血压脑出血引起的脑室内积血.第三军医大学学报,2006,28(12)：1360.
[6] Qureshi AI,Tuhrim S,Broderick JP,et al.Spontaneous intracerebral hemorrhage.N Eng J Med,2001,344(19)：1450-1460.
[7] 李改峰,黄河清.不同手术方法对高血压脑出血脑室血肿消失时间及预后影响.中国综合临床,2008,24(1)：48-51.
[8] Manno EM,Atkinson LD,Fulgham JR,et al.Emerging Medical and Surgical Management Strategies in the Evaluation and Treatment of Intracerebral Hemorrhage.Mayo Clinic Proceedings,2005,80(3)：420-433.
(收稿日期：2011-04-07)
(本文编辑：梅宏伟)
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