锥孔穿刺软通道抽吸引流治疗高血压脑出血体会
作者单位：450000 河南省西峡县中医院
通讯作者：衡建伟
【摘要】 目的 探讨锥孔穿刺一次性使用颅脑外引流器(威海村松医用制品有限公司)软通道抽吸引流治疗高血压脑出血的效果。方法 本院2003年1月～2010年10月共收治85例高血压脑出血患者，均施行锥孔穿刺软通道抽吸引流血肿手术。结果 85例患者中，根据GOS评分估计预后，其中恢复正常28例(33%)，轻残42例(49.4%)，重残9例(10.6%)，植物生存3例(3.5%)，死亡3例(3.5%)。结论 微创锥孔穿刺软通道抽吸引流方法治疗高血压脑出血具有简单、高效、创伤小、疗效满意等优点，适合基层医院开展。
【关键词】 高血压脑出血； 微创穿刺； 软通道抽吸引流
本院2003年1月～2010年10月共收治85例高血压脑出血患者，采用锥孔穿刺软通道抽吸引流微创治疗方法，成功引流血肿并控制继发性损伤，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例，男61例，女24例。年龄45～82岁，平均67岁。据多田氏公式计算出血量，25～30 ml 21例，30～60 ml 43例，60 ml以上21例。术前脑疝5例，神志清醒3例，嗜睡24例，浅昏迷35例，中度昏迷18例。出血部位：基底节区68例，丘脑2例，脑叶15例(其中额顶叶10例，枕叶5例)。岀血破入脑室13例，形成脑室铸型3例，不全铸型10例。发病7 h以内手术48例，7～24 h 28例，1～3 d手术9例。拔管时间：术后1～6 d,平均4 d。注射尿激酶1～9次，平均5次，每次3万～5万U。其中诱发再出血4例，皮层下出血2例，原岀血部位再出血2例。单管穿刺72例，多管穿刺13例。
1.2 治疗方法 (1)根据头部CT断层解剖，在CT平面导向下，选择血肿最大平面为穿刺平面，依据血肿形态选择穿刺点与穿刺方向，做到损伤小，路径最短，易于彻底引流清除血肿为目的。(2)一次性使用颅脑外引流器的引流管为盲端带侧孔、直径3～5 mm、长20 cm带刻度的软性优质特制硅胶管。(3)穿刺成功后，固定引流管于头皮上，尾端接三通阀，用5 ml注射器接引流管尾端，轻轻回抽，分次缓慢抽吸血肿，一般为血肿总量的30%～50%，达到部分缓解颅压的目的。如果抽吸困难则不必勉强，在残留的血肿内注入尿激酶3万～5万U，夹闭引流管2 h后开放引流，每日1～3次，并间断负压抽吸。有活动性出血者禁用尿激酶。(4)血肿破入脑室，若单纯破入一侧脑室者，行单侧脑室外引流。血肿破入双侧脑室且铸型者同时行双侧侧脑室外引流术，术后用尿激酶3万～5万U注入脑室夹闭引流管1 h后开放引流，每日1～3次。(5)依据CT复查结果，一般在术后1～5 d血肿消除达80%～90%即可拔管，血肿破入脑室的引流导管一般7～10 d后拔除，且拔除后必要时行腰穿术，促进脑脊液循环通路恢复[1]。
2 结果
术后复查CT引流管位置理想81例，过深2例，位置偏下偏后2例。术后岀血增加者4例，2例于皮质下，2例于原岀血处。3 d内血肿基本清除者26例，3～5 d内45例，10 d以上14例。出院后随访3～6个月，平均4个月。根据GOS评分估计预后，其中恢复正常28例(33%)，轻残42例(49.4%)，重残9例(10.6%)，植物生存3例(3.5%)，死亡3例(3.5%)。死亡原因：多脏器功能衰竭1例，肺部感染1例，消化道应激性出血1例。
3 讨论
高血压脑出血起病急，病情重，死亡率高。原因主要在于血肿的占位效应导致颅内压升高、脑疝形成等继发性脑损伤以及血肿析出液及红细胞破坏后的产物对脑组织的损害。手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环[2]。目前，治疗高血压脑出血的手术方法有传统骨瓣或骨窗开颅清除血肿术、小骨窗开颅术、立体定向血肿清除术等，这些方法各有优缺点。软通道微创穿刺抽吸引流术与传统的开颅手术相比具有明显的优势：(1)本法实用，费用低。(2)手术可在床边进行，避免不必要的搬动，为抢救患者争取时间。(3)一次性使用颅脑外引流器(软通道)密闭性强，感染机率低。(4)间断负压抽吸加快了血肿的清除。基于临床观察注入尿激酶盐水后固态血肿往往被融化为半固态不易流出，间断负压吸引可加速其流出。(5)创口小，达到微创，适合全身情况差及高龄患者。(6)目前多数学者认为出血7 h内超早期手术效果较好[3]。本法简单，术前准备及手术时间短，可在短时间内清除血肿，利于急诊患者的救治[4]。尽早手术清除血肿可早期解除脑组织压迫，减轻脑水肿，阻止颅内压进一步增高，有效阻止脑组织继发性损害的加重，改善患者的预后。(7)一般术后2～3 d均能引流出大部分血肿，在水中高峰期前即消除了占位效应，减少了脱水剂的使用，防止了脑组织继发性损害，且再出血风险极小。本组占4.7%(4/85)。锥孔穿刺软通道抽吸引流治疗高血压脑出血效果良好，利于基层医院开展。
参考文献
[1] 王力，范太根，许风雷.腰穿引流脑脊液防治高血压脑出血破入脑室的临床观察.中国临床神经科学，2008，16(1)：20，83.
[2] 王忠诚，神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998:686.
[3] 李红旗，张玉芝，赵宇.超早期治疗高血压脑出血的术式选择与预后.中国临床神经外科杂志，2005，10(2)：133-134.
[4] 李英杰，宁刚，王键铭.置管抽吸引流术治疗急性高血压脑出血.中华神经外科杂志，2005，21(12)：708.
(收稿日期：2011-04-21)
(本文编辑：王春芸), http://www.100md.com(衡建伟 李广峰 李子健 孙军然)
通讯作者：衡建伟
【摘要】 目的 探讨锥孔穿刺一次性使用颅脑外引流器(威海村松医用制品有限公司)软通道抽吸引流治疗高血压脑出血的效果。方法 本院2003年1月～2010年10月共收治85例高血压脑出血患者，均施行锥孔穿刺软通道抽吸引流血肿手术。结果 85例患者中，根据GOS评分估计预后，其中恢复正常28例(33%)，轻残42例(49.4%)，重残9例(10.6%)，植物生存3例(3.5%)，死亡3例(3.5%)。结论 微创锥孔穿刺软通道抽吸引流方法治疗高血压脑出血具有简单、高效、创伤小、疗效满意等优点，适合基层医院开展。
【关键词】 高血压脑出血； 微创穿刺； 软通道抽吸引流
本院2003年1月～2010年10月共收治85例高血压脑出血患者，采用锥孔穿刺软通道抽吸引流微创治疗方法，成功引流血肿并控制继发性损伤，取得满意疗效，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组85例，男61例，女24例。年龄45～82岁，平均67岁。据多田氏公式计算出血量，25～30 ml 21例，30～60 ml 43例，60 ml以上21例。术前脑疝5例，神志清醒3例，嗜睡24例，浅昏迷35例，中度昏迷18例。出血部位：基底节区68例，丘脑2例，脑叶15例(其中额顶叶10例，枕叶5例)。岀血破入脑室13例，形成脑室铸型3例，不全铸型10例。发病7 h以内手术48例，7～24 h 28例，1～3 d手术9例。拔管时间：术后1～6 d,平均4 d。注射尿激酶1～9次，平均5次，每次3万～5万U。其中诱发再出血4例，皮层下出血2例，原岀血部位再出血2例。单管穿刺72例，多管穿刺13例。
1.2 治疗方法 (1)根据头部CT断层解剖，在CT平面导向下，选择血肿最大平面为穿刺平面，依据血肿形态选择穿刺点与穿刺方向，做到损伤小，路径最短，易于彻底引流清除血肿为目的。(2)一次性使用颅脑外引流器的引流管为盲端带侧孔、直径3～5 mm、长20 cm带刻度的软性优质特制硅胶管。(3)穿刺成功后，固定引流管于头皮上，尾端接三通阀，用5 ml注射器接引流管尾端，轻轻回抽，分次缓慢抽吸血肿，一般为血肿总量的30%～50%，达到部分缓解颅压的目的。如果抽吸困难则不必勉强，在残留的血肿内注入尿激酶3万～5万U，夹闭引流管2 h后开放引流，每日1～3次，并间断负压抽吸。有活动性出血者禁用尿激酶。(4)血肿破入脑室，若单纯破入一侧脑室者，行单侧脑室外引流。血肿破入双侧脑室且铸型者同时行双侧侧脑室外引流术，术后用尿激酶3万～5万U注入脑室夹闭引流管1 h后开放引流，每日1～3次。(5)依据CT复查结果，一般在术后1～5 d血肿消除达80%～90%即可拔管，血肿破入脑室的引流导管一般7～10 d后拔除，且拔除后必要时行腰穿术，促进脑脊液循环通路恢复[1]。
2 结果
术后复查CT引流管位置理想81例，过深2例，位置偏下偏后2例。术后岀血增加者4例，2例于皮质下，2例于原岀血处。3 d内血肿基本清除者26例，3～5 d内45例，10 d以上14例。出院后随访3～6个月，平均4个月。根据GOS评分估计预后，其中恢复正常28例(33%)，轻残42例(49.4%)，重残9例(10.6%)，植物生存3例(3.5%)，死亡3例(3.5%)。死亡原因：多脏器功能衰竭1例，肺部感染1例，消化道应激性出血1例。
3 讨论
高血压脑出血起病急，病情重，死亡率高。原因主要在于血肿的占位效应导致颅内压升高、脑疝形成等继发性脑损伤以及血肿析出液及红细胞破坏后的产物对脑组织的损害。手术的目的主要在于清除血肿、降低颅内压，使受压的神经元有恢复的可能性，防止和减轻出血后一系列继发性病理变化，打破危及生命的恶性循环[2]。目前，治疗高血压脑出血的手术方法有传统骨瓣或骨窗开颅清除血肿术、小骨窗开颅术、立体定向血肿清除术等，这些方法各有优缺点。软通道微创穿刺抽吸引流术与传统的开颅手术相比具有明显的优势：(1)本法实用，费用低。(2)手术可在床边进行，避免不必要的搬动，为抢救患者争取时间。(3)一次性使用颅脑外引流器(软通道)密闭性强，感染机率低。(4)间断负压抽吸加快了血肿的清除。基于临床观察注入尿激酶盐水后固态血肿往往被融化为半固态不易流出，间断负压吸引可加速其流出。(5)创口小，达到微创，适合全身情况差及高龄患者。(6)目前多数学者认为出血7 h内超早期手术效果较好[3]。本法简单，术前准备及手术时间短，可在短时间内清除血肿，利于急诊患者的救治[4]。尽早手术清除血肿可早期解除脑组织压迫，减轻脑水肿，阻止颅内压进一步增高，有效阻止脑组织继发性损害的加重，改善患者的预后。(7)一般术后2～3 d均能引流出大部分血肿，在水中高峰期前即消除了占位效应，减少了脱水剂的使用，防止了脑组织继发性损害，且再出血风险极小。本组占4.7%(4/85)。锥孔穿刺软通道抽吸引流治疗高血压脑出血效果良好，利于基层医院开展。
参考文献
[1] 王力，范太根，许风雷.腰穿引流脑脊液防治高血压脑出血破入脑室的临床观察.中国临床神经科学，2008，16(1)：20，83.
[2] 王忠诚，神经外科学.武汉：湖北科学技术出版社,1998:686.
[3] 李红旗，张玉芝，赵宇.超早期治疗高血压脑出血的术式选择与预后.中国临床神经外科杂志，2005，10(2)：133-134.
[4] 李英杰，宁刚，王键铭.置管抽吸引流术治疗急性高血压脑出血.中华神经外科杂志，2005，21(12)：708.
(收稿日期：2011-04-21)
(本文编辑：王春芸), http://www.100md.com(衡建伟 李广峰 李子健 孙军然)